Gefäßschonende Schichtmodellage des Megaureters

Abstract

Since 1976 we tapered extremely wide obstructive or refluxive megaureters with partial fibrosis by this new technique, sometimes over ⅔ of length with ureterolysis in the upper segment. In these cases, preservation of the mesoureteric vascular supply is important in addition to the regular intramural nutrition. The mesoureteric arteries and veins spread into the adventitia and turn around in curves like a network. Exactly linear resection would cause damage. Therefore, we remove the adventitia from the lateral shape, resect beneath the abundant strip of muscularis with mucosa, trimming the megaureter downwards to a diameter of 7 to 4 mm, close the inner layer with running and interlocking 5-0 chromic suture over a splint and then readapt the adventitia. The advantages are: better arterial vascular supply, minimal thrombosis, no necrosis and no urinary leakage, less scarring and, therefore, good peristalsis.

Zusammenfassung

Seit 1976 werden in Erlangen bei extrem weiten, obstruktiven und teils refluxiven Megaureteren mit Hyperplasie und gradueller Wandfibrose gefäßschonende 2-SchichtmodelIagen durchgeführt, fallweise sogar über ⅔ der Länge mit Ureterolyse im oberen Abschnitt. Neben der intramuralen ist dann ebenfalls die mesoureterale Blutversorgung über die Außenschicht wichtig. Dabei wird von der abgewandten lateralen Seite die Adventitia mit den darin in Bögen oder Touren verlaufenden Arterien und Venen abgelöst und darunter die Muscularis-Mukosa streifenförmig reseziert. Nach fortlaufender Naht dieser Innenschicht wird darüber wieder die Adventitia locker adaptiert. Die arterielle Durchblutung und der venöse Abstrom werden besser erhalten. Dies schützt vor Nekrosen und Thrombosen vor allem im distalen Drittel. Wegen der gedeckten Nahtreihe ist keine urinöse Fistelung aufgetreten. Die periureterale Verschwielung ist gering, erkennbar an geradezu zart spindelig durchlaufender Peristaltik.

Key words

Megaureter - Tailoring

Schlüsselwörter

Megaureter - Modellage