Langzeitergebnisse mit dem Gn-RH-Analogon Buserelin (Suprefact®) bei der Behandlung des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms seit 1981

Zusammenfassung

Die bilaterale Orchiektomie zur Behandlung des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms ist irreversibel und erfordert einen operativen Eingriff bei einer Patientengruppe mit häufig erhöhtem Operationsrisiko. Weder die Therapie mit Östrogenen noch die Behandlung mit Antiandrogenen reduziert die Serumkonzentration des Testosterons auf echte Kastrationswerte. Beide Therapieformen sind mit einer erheblichen Rate kardiovaskulärer Nebenwirkungen behaftet.

Gn-RH-Analoga in supraphysiologischer Dosierung führen über eine Blockade der hypophysären LH-Freisetzung zu einer zuverlässigen, reversiblen Suppression des Serum-Testosterons in den Kastrationsbereich. In einer Untersuchung an 58 Patienten mit virginellem, fortgeschrittenem Prostatakarzinom, deren klinischer Verlauf nach den Kriterien der EORTC bzw. WHO ausgewertet wurde, sprachen 57% der Karzinome objektiv auf die medikamentöse Kastration mit dem Gn-RH-Analog Buserelin an. Ein Ansprechen des lokalen Tumors in Aspirationsbiopsien wurde in 61,3% beobachtet.

Die einzige Nebenwirkung der Buserelinbehandlung waren neben Libidoverlust und Impotentia coeundi Beschwerden im Sinne eines Klimakterium virile, die bei 80% der Patienten auftraten.

Die Kombination eines Gn-RH-Analogs mit einem Antiandrogen erscheint nach derzeitigem Wissensstand nicht gerechtfertigt, da sie einen fragwürdigen klinischen Erfolg mit den Nebenwirkungen der antiandrogenen Therapie erkauft.

Abstract

Bilateral orchiectomy in the treatment of advanced carcinoma of the prostate is irreversible and requires surgery in a group of patients with often increased anaesthesiological risks. Neither treatment with estrogens nor therapy with antiandrogens reduces serum testosterone concentration to true castrate levels, both are associated with an increased rate of cardiovascular complications.

Gn-RH analogues in supraphysiological doses cause reliable and reversible suppression of serum testosterone to castration values by down-regulation of pituitary LHrelease. Out of 58 patients with previously untreated, advanced prostatic carcinoma, which were evaluated according to EORTC and WHO criteria, 57% responded objectively to medical castration with the Gn-RH analogue Buserelin. A response rate of 61,3% was seen in the regression grading of aspiration biopsies.

The only side-effect besides loss of libido and impotence that observed under Buserelin treatment, were hot flushes, which occurred in 80% of the patients.

At present, a combination of Gn-RH analogues and antiandrogens as a primary treatment for prostatic carcinoma seems not justified, because a questionable clinical success is accompanied by the side-effects of the antiandrogen.

Key-Words:

Prostatic carcinoma - Medical castration - Gn-RH - analogues - Buserelin - Response-rate - Cardiovascular side-effects