Blasen(re)habilitation bei Kindern mit neurogener Harnentleerungsstörung mittels Biofeedback unter Verwendung der transurethralen Elektrostimulation

Zusammenfassung

Es handelt sich bei der vorgestellten Methode um ein sehr komplexes Trainingsprogramm zur Rehabilitation bzw. Habilitation von Kindern mit neurogenen, insbesondere von angeborenen neurogenen Blasenentleerungsstörungen.

Voraussetzung für die Induktion einer aktiven Kontrolle der Harnblase bei diesen Kindern ist die Aktivierung der spezifischen sensorischen Rezeptoren, die über einen zunächst lokalen, später zentralen Feedback zur Blasensensibilität und Detrusorkontraktion führt. Dazu ist die transurethrale Elektrostimulation notwendig.

Die Realisierung des Blasengefühles und die aktive Kontrolle über die Blase gelingt durch operative Konditionierung; um dies zu erreichen, wird ein zweites System, die Sichtbarmachung der Detrusorkontraktionen über ein Steigrohrmanometer, eingeführt.

Ein individuelles, der zugrundeliegenden Detrusorpathophysiologie angepaßtes Stimulationsprogramm und ein intensives Training des Erlernten auch außerhalb der Stimulationsperiode sind Voraussetzung für den Erfolg: So konnten wir bei 88% unserer Kinder Blasengefühl induzieren, bei 68% eine positive Beeinflussung der Detrusorkontraktion und bei 51% eine klinisch relevante, active Kontrolle der Blase erreichen. Die Methode impliziert, daß Patienten mit kompletter Querschnittslähmung, erniedrigtem IQ und/oder fibrosierter Blase für die Behandlung nicht in Frage kommen.

Abstract

The most important handicap in the education of the congenital neurogenic bladder is the fact, that these children never experienced the feeling of urge and micturition, which must be regarded as a prerequisite for a successful bladder rehabilitation. On the basis of these principles a complex training programme for these children is presented:

The first step is the activation of the specific sensory reaction of the bladder firstly by local, later on by central biofeedback by means of transurethral electrostimulation; this results clinically in the urge to void, combined with a detrusor contraction.

As soon as interoception functions properly the inhibition of this very urge is possible only by operative conditioning: hence, a second system - visualisation of detrusor contraction by means of a water manometer - is introduced: the child is able to observe the increase of the manometric level only simultaneously with the urge, realizing that this new sensation is caused by a bladder contraction.

Each patient requires a highly individual stimulation programme, which has to be adapted constantly to the reaction of the bladder; therefore, electric parameters can be varied in many respects. Between 1976 and 1983, 41 children (mean age 10 years) underwent this programme: 66% gained the feeling of urge, 22% had a marked improvement regarding sensation, 68% showed a marked change in detrusor function with clinical benefit and 51%achieved conscious urinary control with clinical benefit, another 34% with previous constant dribbling achieved dry periods for up to 2 hours. The underlying physiological basis of transurethral electrostimulation implies that complete lesions are not suitable for this method.

Key-Words:

Neurogenic Bladder Dysfunction in Children - Biofeedback for Bladder-Habilitation - Transurethral Electro-Stimulation