Unilaterale Sakroiliitis bei tuberkulösem Multiorganbefall

Zusammenfassung

Bei einem 27jährigen Patienten traten eine pralle, indolente Weichteilschwellung links parasternal, hartnäckiger Husten und heftige, über mehrere Monate zunehmende Lumboischialgien auf. Das Röntgenbild des Thorax war unauffällig, eine Zielaufnahme der Iliosakralgelenke ergab eine rechtsseitige Sakroiliitis. Im weiteren Verlauf kam es zu Nachtschweiß, abendlichem Fieber bis 38 °C, Gewichtsverlust (7 kg in 2 Monaten) und starken, therapierefraktären Ohrenschmerzen. Bei der stationären Aufnahme waren im Röntgenbild des Thorax kleinstnoduläre disseminierte Herde erkennbar, die auf eine Tuberkulose hinwiesen. Im Sputum und in der Spülflüssigkeit aus dem rechten Mittelohr wurde Mycobacterium tuberculosis gefunden. Im Biopsiematerial aus dem parasternalen Tumor und der Mittelohrschleimhaut waren verkäsende Granulome nachweisbar. Daher wurde eine tuberkulöse Sakroiliitis bei tuberkulöser Multiorgankrankheit diagnostiziert. Unter einer tuberkulostatischen Dreierkombination mit 400 mg/d Isoniazid, 600 mg/d Rifampicin und 1500 mg/d Pyrazinamid (nach 8 Wochen abgesetzt) normalisierte sich das Lungenbild. Der Patient ging in seine Heimat (Holland) zurück. Bei einer Nachfrage nach 4 Jahren war zu erfahren, daß er sogar bei sportlicher Betätigung völlig beschwerdefrei sei.

Abstract

A tight but painless soft-tissue swelling in the left parasternal region, with chronic cough and lumbo-ischial pain becoming progressively more severe over several months, occurred in a 27-year-old man. The chest X-ray film was normal, radiography of the iliosacral joints revealed right-sided sacroiliitis. In the further course of the illness night sweat, nightly fever up to 38 °C and weight loss of 7 kg in two months, as well as severe treatment-resistant earache developed. When hospitalized, another chest X-ray film showed disseminated small nodular foci pointing to tuberculosis. Sputum and irrigation fluid from the right middle-ear contained Mycobacterium tuberculosis. Biopsy material from the parasternal tumour and middle-ear mucosa contained caseous granulomas, confirming the diagnosis of tuberculous sacroiliitis as part of multi-organ tuberculosis. Tuberculostatic treatment - 400 mg isoniazid, 600 mg rifampicin, and 1,500 mg pyrazinamide daily (the latter discontinued after 8 weeks) - normalized the appearance in the chest X-ray film. The patient returned to his home in Holland and, four years later, reported that he was free of any symptoms, even during sport activity.