Prävention von Fremdkörperinfektionen durch antimikrobielle Materialien

Kernaussagen

• Fremdkörperinfektionen werden vor allem durch Staphylokokken hervorgerufen und treten mit einer Häufigkeit von unter 1 % (z. B. Gelenkprotheseninfektionen) bis über 50 % (Kunstherz) auf. Infektionen von zentralvenösen Kathetern sind die Hauptursache für Blutstrominfektionen.

• Zur Prävention von Fremdkörperinfektionen sind strikte Asepsis während der Implantation (Insertion), perioperative Antibiotikaprophylaxe bei entsprechender Indikation und hygienische Sorgfalt z. B. beim Umgang mit zentralvenösen Kathetern unerlässlich. Wegen ihrer besonderen Pathogenese (Adhäsion am Fremdkörper, Kolonisierung und Biofilmbildung, nur wenige Mikroorganismen reichen aus) sind Fremdkörperinfektionen trotz sorgfältiger Hygienemaßnahmen nicht immer zu verhindern.

• Durch Modifizierung von Materialien (zumeist ihrer Oberfläche) versucht man, Fremdkörperinfektionen zu verhindern, indem z. B. die Adhäsion von Mikroorganismen verhindert werden soll. Aufgrund von thermodynamischen Überlegungen ist es aber wahrscheinlich unmöglich, Oberflächen zu schaffen, auf denen keine Adhäsion stattfindet.

• Antimikrobielle Werkstoffe enthalten zumeist antibakteriell wirksame Substanzen (Antibiotika, Antiseptika, Metalle und deren Salze), die im Organismus an der Biomaterialoberfläche freigesetzt werden. Sie wirken wahrscheinlich eher einer Proliferation bzw. Biofilmbildung entgegen als die Adhäsion zu hemmen. Bei der Verwendung von Antibiotika besteht das Risiko der Resistenzentwicklung während des Einsatzes, obwohl dies klinisch bisher kaum beobachtet wurde.

• Die meisten klinischen Studien wurden bisher mit zwei kommerziell erhältlichen Kathetern (Chlorhexidin/Silbersulfadiazin bzw. Minozyclin/Rifampicin) durchgeführt. Neuere Metaanalysen zeigen, dass diese Katheter das Potenzial besitzen, die Rate von katheterassoziierten Blutstrominfektionen zu senken. Die amerikanischen und britischen Richtlinien empfehlen den Einsatz solcher Katheter bei inakzeptabel hohen Infektionsraten, wenn andere Maßnahmen nicht zum Erfolg führen.

• In der letzten Zeit wurden – vor allem in den USA – groß angelegte Interventionsstudien zur Senkung von katheterassoziierten Blutstrominfektionen durchgeführt. Diese zeigen zum Teil beachtliche Erfolge, auch ohne den Einsatz antimikrobiell beschichteter Katheter, zum Beispiel durch Bündelung von Maßnahmen wie Schulung im Umgang mit zentralvenösen Kathetern, Einhaltung aseptischer Barrieren während der Insertion und im Umgang mit dem Katheter sowie die strikte Entfernung von nicht länger benötigten ZVKs.

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