Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0031-1276871
Nach 200 Jahren Psychiatrie: Sind Fixierungen in Deutschland unvermeidlich?
After 200 Years of Psychiatry: Are Mechanical Restraints in Germany Still Inevitable?Publication History
Publication Date:
02 August 2011 (online)
Zusammenfassung
Anliegen Fixierungen und Isolierungen sind keine therapeutischen Maßnahmen, sondern reine Maßnahmen der Sicherung, die dann angewendet werden, wenn ein therapeutisches Vorgehen nicht mehr möglich erscheint. Benchmarkings mit Klinikvergleichen zeigen erhebliche Variationen zwischen den Kliniken, eine dauerhafte und signifikante Senkung der Dauer und Häufigkeit von Zwangsmaßnahmen war aber mit den Mitteln des Qualitätsmanagements bisher nicht möglich. Qualitativ neue Ansätze sind erforderlich. Ergebnisse Es wurde ein Verfahren entwickelt, die englische Praxis des „Physical Restraint” für deutsche Verhältnisse zu adaptieren, begleitet von Maßnahmen der Deeskalation. Im Gegensatz zu Fixierungen handelt es sich dabei um eine professionelle Intervention, die unter Aufrechterhalten eines therapeutischen Beziehungsangebots zur Vermeidung von Fixierungen eingesetzt wird und üblicherweise von kurzer Dauer ist. Eine Implementierung ist in zahlreichen Kliniken, die im „Arbeitskreis zur Prävention von Gewalt und Zwang in der Psychiatrie” vertreten sind, geplant. Schlussfolgerungen Wenn es gelingt, mit dieser Technik die Häufigkeit und Dauer von Fixierungen signifikant zu reduzieren, ist dies der hoffnungsvollste Ansatz, die Praxis der Anwendung von Fixierungen in Deutschland grundlegend zu ändern.
Abstract
Background Mechanical restraint and seclusion are not therapeutic interventions but procedures to safeguard patients or staff representing a failure of therapeutic approaches. Quality management including benchmarkings yields considerable variations between different hospitals. However, an enduring and significant decrease in the frequency and duration of such coercive measures so far has not been achieved by means of quality management. A new set of approaches is therefore required. Results Amending the British practice of „physical restraint” for German conditions, a technique of holding the patient was developed accompanied by manualised interventions of verbal de-escalation. In contrast to mechanical restraint, the technique represents a therapeutic intervention and is usually of short duration. An implementation is planned in a group of hospitals collaborating in the prevention of violence and coercion in psychiatry. Conclusions This new technique appears a promising approach to fundamentally change the practice of mechanical restraint in Germany. Evidence of the effect of this technique on frequency and duration of mechanical restraints needs to be gathered.
Schlüsselwörter
Fixierung - Festhalten - Zwangsmaßnahmen
Keywords
mechanical restraint - physical restraint - coercive measures - Germany
Literatur
- 1 Borbé R, Klein A, Onnen M et al. Subjektives Erleben der Aufnahmesituation in einer psychiatrischen Klinik aus der Sicht des Patienten. Psychiat Prax. 2010; 37 20-26
- 2 Ketelsen R, Schulz M, Driessen M. Zwangsmaßnahmen im Vergleich an sechs psychiatrischen Abteilungen. Gesundheitswesen. 2011; 73 105-111
- 3 Martin V, Kuster W, Baur M et al. Die Inzidenz von Zwangsmaßnahmen als Qualitätsindikator in psychiatrischen Kliniken. Probleme der Datenerfassung und -verarbeitung und erste Ergebnisse. Psychiat Prax. 2007; 34 26-33
- 4 Steinert T, Martin V, Baur M et al. Diagnosis-related frequencies of compulsory measures in 10 German psychiatric hospitals and correlates with hospital characteristics. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2007; 42 140-145
- 5 Steinert T, Lepping P, Bernhardsgrütter R et al. Incidence of seclusion and restraint in psychiatric hospitals: a literature review and survey of international trends. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2010; 45 889-897
- 6 Marneros A, Pillmann F. Das Wort Psychiatrie … wurde in Halle geboren. Von den Anfängen der deutschen Psychiatrie.. Stuttgart: Schattauer; 2005
- 7 Panse F. Das psychiatrische Krankenhauswesen.. Stuttgart: Thieme; 1964
- 8 Kraepelin E. Hundert Jahre Psychiatrie. Zschr ges Neurol Psychiat. 1918; 36 161-325
- 9 Jones K. Robert Gardiner Hill and the non restraint movement. Can J Psychiatry. 1984; 29 121-124
- 10 Meise U, Frajo-Apor B, Stippler M et al. Zwangsmaßnahmen in der Psychiatrie – ein Tabu?. Neuropsychiatr. 2011; 25 44-50
- 11 Sammet K. Akteure, Konflikte, Interessen: Wilhelm Griesingers Reformversuche in der Irrenabteilung der Berliner Charité 1865–1968. Medizinhistorisches Journal. 2004; 138 185-211
- 12 Fritz U, Mack B, Rave-Schwank M. Gewalt in der Psychiatrie. Evaluation der Fixierungsdokumentation in einem psychiatrischen Krankenhaus. Psychiat Prax. 1991; 18 162-166
- 13 Steinert T, Fischer-Erlewein E, Kuster W et al. AG Prävention von Gewalt in der Psychiatrie: Prävention von Gewalt im psychiatrischen Krankenhaus. Erste Ergebnisse einer multizentrischen Arbeitsgemeinschaft in Baden-Württemberg und Bayern. Krankenhauspsychiatrie. 2002; 13 132-137
- 14 Steinert T, Baur M. Erfassung und Reduktion von Zwangsmaßnahmen im psychiatrischen Krankenhaus. Psychiat Prax. 2004; 31 (S 01) S18-S20
- 15 Ketelsen R, Zechert C, Driessen M. Kooperationsmodell zwischen psychiatrischen Kliniken mit dem Ziel der Qualitätssicherung bei Zwangsmaßnahmen. Psychiat Prax. 2007; 34 (S 02) S208-S211
- 16 Steinert T, Bohnet U, Eisele F et al. Freiheitseinschränkende Zwangsmaßnahmen bei Patienten in psychiatrischen Krankenhäusern. Epidemiologie und Qualitätsaspekte. Nervenarzt. 2006; 77 1539-1544
- 17 Steinert T, Eisele F, Göser U et al. Prozess- und Ergebnisqualität in der Psychiatrie: Reduktion von Pateintenübergriffen und Zwangsmaßnahmen bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen durch Implementation einer Kriseninterventionsstation. Gesundh ökon Qual manag. 2009; 14 44-48
- 18 Steinert T, Bohnet U, Flammer E et al. Effekte eines Kraft- und Bewegungstrainings auf die Fixierungshäufigkeit bei Demenzpatienten in der stationären psychiatrischen Versorgung. Psychiat Prax. 2009; 36 273-278
- 19 Sailas E, Fenton M. Seclusion and restraint for people with serious mental illnesses.. Cochr Datab System Rev 2000. CD 001163
- 20 Bergk J, Einsiedler B, Steinert T. Feasibility of randomized controlled trials on seclusion and mechanical restraint. Clin Trials. 2008; 5 356-363
- 21 Bergk J, Flammer E, Einsiedler B et al. A randomized controlled comparison of seclusion and mechanical restraint. Psychiatr Serv. (in press)
- 22 Smith G C, Pell J P. Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomised controlled trials. Br Med J. 2003; 327 1459-1461
- 23 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde Hrsg. Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie, Band 2: Behandlungsleitlinie Therapeutische Maßnahmen bei aggressivem Verhalten in Psychiatrie und Psychotherapie.. Darmstadt: Steinkopff; 2010
-
24 Committee for the Prevention of Torture and Inhumane or Degrading Treatment (CPT) .Besuch in Deutschland 2005. http://www.cpt.coe.int/documents/deu/2007-18-inf-deu.pdf
- 25 Martin V, Bernhardsgrütter R, Goebel R et al. The use of mechanical restraint and seclusion in patients with schizophrenia: A comparison of the practice in Germany and Switzerland. Clin Pract Epid Ment Health. 2007; 3 1
- 26 Bergk J, Flammer E, Steinert T. „Coercion Experience Scale” (CES) – validation of a questionnaire on coercive measures. BMC Psychiatry. 2010; 10 5
- 27 Lepping P, Steinert T, Needham I et al. Ward safety perceived by ward managers in Britain, Gemany and Switzerland: identifying factors that improve ability to deal with violence. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2009; 16 629-635
- 28 Richter D. Non-physical conflict management and de-escalation.. In: Richter D, Whittington R, eds Violence in Mental Health Settings: Causes, Consequences, Management.. New York: Springer; 2006: 125-144
- 29 Heinzmann T. Bericht über den Stand des Wieslocher Projekts „Festhalten statt Fixieren”.. Vortrag bei der Frühjahrstagung des Arbeitskreises Prävention von Gewalt und Zwang, 14.4.2011, Reichenau
- 30 Steinert T. Arbeitskreis Prävention von Gewalt und Zwang in der Psychiatrie . Benchmarking von freiheitseinschränkenden Zwangsmaßnahmen in psychiatrischen Kliniken. Z Evidenz Fortb Qual Gesundheitsw. 2011; (im Druck)
Prof. Dr. Tilman Steinert
Zentrum für Psychiatrie Südwürttemberg, Abteilung Psychiatrie I der Universität Ulm
Postfach 2044
88190 Ravensburg
Email: tilman.steinert@zfp-zentrum.de