Sonographische Beurteilung von supracondylären Humerusfrakturen

Zusammenfassung

Studienziel: Ziel der Studie war es zu evaluieren, ob die Sonographie bei Frakturen am distalen Humerus als diagnostische Methode eingesetzt werden kann. Des Weiteren soll überprüft werden, ob die Methode bei supracondylärer Humerusfraktur als primäres Diagnoseverfahren im Sinne eines Screening-Verfahrens eingesetzt werden kann. Methode: Anhand standardisierter Schnittebenen wurden in einer zunächst retrospektiven und nachfolgender prospektiver Studie 75 Ellenbogen von Kindern unter dem Verdacht auf eine Fraktur des distalen Humerus untersucht. Zur Frakturdiagnostik mussten zwei neue, bisher zur Diagnostik nicht verwendete Schnittebenen entwickelt und evaluiert werden. Ergebnisse: Bei insgesamt 65 Kindern mit Ellenbogenfrakturen fanden sich 43 supracondyläre Frakturen. Alle supracondylären Frakturen ließen sich in der retrospektiven Studie darstellen und wurden in der prospektiven Untersuchung erkannt. Keine supracondyläre Fraktur wurde übersehen. Fünf Ergebnisse waren falsch positiv und wären unter die Diagnose einer undislozierten supracondylären Humerusfraktur Typ Baumann I eingestuft worden. Erst nach Einbeziehung von zwei neuen Schnittebenen (dorsaler radialer und dorsaler ulnarer Pfeilerschnitt) wurden Rotationsfehlstellungen sicher einschätzbar. Eine Quantifizierung des Drehfehlers wurde nicht angestrebt. Schlussfolgerung: Für die Diagnostik der supracondylären Humerusfrakturen haben sich die Längsschnitte im ersten Kompartiment und besonders die neu entwickelten Pfeilerschnitte bewährt. Die primär unbefriedigenden Ergebnisse konnten durch Einführung dieser Schnitte als Standardschnitte bereinigt werden. Die Methode kann nach Aneignung der Grundlagen und ausreichender Erfahrung als Screeningmethode zur Erstbeurteilung bei Verdacht auf supracondyläre Frakturen eingesetzt werden.

Abstract

Aim: The aim of this study is to evaluate whether sonography as a primary diagnostic tool can be used for the diagnosis of supracondylar fractures of the humerus within a screening regimen. Method: With standardized sonography, a total of 75 children with suspected fractures of the distal humerus were investigated. The initially retrospective study (learning phase) was followed by a prospective study. All examinations were counter-checked by radiography. Supplementary to the standard sections two new sectional planes had to be added and evaluated. Results: Of 65 children with fractures of the elbow, 43 had supracondylar fractures. All fractures could be visualized sonographically in the retrospective study and were diagnosed in the prospective examination. No supracondylar fracture was overlooked. Five results were falsely positive and would have been classified as undislocated supracondylar fractures type Baumann I. With the introduction of the two new sectional planes (dorsal radial and dorsal ulnar longitudinal section), rotatory deformity could be assessed. Conclusion: The longitudinal sections of the first compartment (standard sections) together with the two newly added dorsal radial and ulnar sections improved the diagnosis of supracondylar fractures of the humerus. The primarily unsatisfactory results could be improved by introduction of these additional sections, which are now recommended as standard sections of ultrasound application. Having acquired sufficient experience, the method can be used as a screening method for primary diagnosis and documentation of supracondylar fractures.

Schlüsselwörter

Frakturen - Traumatologie - Humerus - supracondyläre Fraktur - Osteosonographie - Sonographie bei Frakturen

Key words

Fractures - traumatology - humerus - supracondylar fracture - bone sonography

Literatur

• 1 Hanlon C R, Estes W L. Fractures in childhood: A statistical analysis.  Am J Surg. 1954;  87 312-323
• 2 Reed M H. Fractures and dislocations of the extremities in children.  J Trauma. 1977;  17 351-354
• 3 Holda M E, Manoli A, LaMont R I. Epiphyseal separation of the distal end of the humerus with medial displacement.  J Bone Joint Surg. 1980;  62A 52-57
• 4 DeLee J C, Wilkins K E, Rogers L F, Rockwood C A. Fracture separation of the distal humerus epiphysis.  J Bone Joint Sur. 1980;  62A 46-51
• 5 Ziv N, Litwin A, Katz K, Merlob P, Grunebaum M. Definitive diagnosis of fracture-separation of the distal humeral epiphysis in neonates by ultrasonography.  Pediatr Radiol. 1996;  26 493-496
• 6 O’Hara L J, Barlow J W, Clarke N M. Displaced supracondylar fractures of the humerus in children. Audit changes practice.  J Bone Joint Surg. 2000;  82B 204-210
• 7 von Laer L. Verletzungen im Bereich des Ellenbogens. In: Von Laer, L Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter.  Stuttgart, Thieme, 3. Auflage 1996: 110-192
• 8 Baumann E. Ellbogen. In: Nigst H Spezielle Frakturen und Luxationslehre Bd II/1.  Stuttgart, Thieme 1965: 1-230
• 9 Rogers L F, Malave S, White H, Tachdjian M O. Plastic bowing, torus and greenstick supracondylar fractures of the humerus: Radiographic clues to obscure fractures of the elbow in children.  Radiol. 1978;  128 145-150
• 10 Norell H G. Roentgenologic visualization of the extracapsular fat, its importance in the diagnosis of traumatic injuries to the elbow.  Acta Radiologica. 1954;  42 205-210
• 11 Baumann E. Ellbogen. In: Nigst H Spezielle Frakturen und Luxationslehre Bd II/1.  Stuttgart, Thieme 1965: 1-230
• 12 von Laer L. Die supracondyläre Humerusfraktur im Kindesalter.  Archives Orthop Traumat Surg. 1979;  95 123-140
• 13 Kratochwil A, Zweymüller K. Ultraschalldiagnostik bei Knochen- und Weichteiltumoren.  Wiener Klin Wochenschr. 1975;  87 397-398
• 14 Bar-On E, Howard C B, Porat S. The use of ultrasound in the diagnosis of atypical pathology in the unossified skeleton.  J Pediatr Orthop. 1995;  15 817-820
• 15 Lazar R D, Water P M, Jaramillo D. The use of ultrasonography in the diagnosis of occult fracture of the radial neck. A case report.  J Bone Joint Surg. 1998;  80A 1361-1364
• 16 Riebel T, Nasir R. Sonographie geburtstraumatischer Extremitätenläsionen.  Ultraschall Klin Prax. 1993;  8 169-176
• 17 Graffstädt H, Reetz M, David S, Pistor G. Primärdiagnostik bei Frakturen mit Hilfe der Sonographie - Eine prospektive Studie an der oberen Extremität bei Kindern.  Ultraschall in Med. 1995;  16 29
• 18 David S, Graffstädt H, Reetz M, Pistor G. Ultraschallgesteuerte Frakturreposition an der oberen Extremität im Kindesalter.  Ultraschall in Med. 1995;  16 29
• 19 Reetz M, Graffstädt H, David S, Pistor G. Sonographische Frakturdiagnostik im Kindesalter - Methode und erste Ergebnisse.  Ultraschall in Med. 1995;  16 29-30
• 20 Barr L L, Babcock D S. Sonography of the normal elbow.  AJR - Am J Roentgenol. 1991;  157 793-798
• 21 Reetz M. Untersuchungen zur Beurteilung des Ellenbogengelenkes im Kindesalter unter besonderer Berücksichtigung der Knochenkernentwicklung anhand von standardisierten Ultraschallschnittebenen. Inauguraldissertation Fachbereich Medizin der Johannes Gutenberg Universität Mainz. 1996
• 22 DEGUM - Arbeitskreis Stütz- und Bewegungsorgane der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin 1996 .Protokoll der Sitzung des Arbeitskreises Stütz- und Bewegungsorgane der Degum vom 20. Januar 1996; zitiert nach: Konermann W, Gruber G. Ultraschalldiagnostik der Stütz- und Bewegungsorgane.  Stuttgart. Thieme 2000
• 23 Barr L L. Elbow. In: Fornage, BD. (Hrsg) Musculoskeletal Ultrasound.  Churchill Livingstone New York Edinburgh 1995: 135-150
• 24 Markowitz R I, Davidsons R S, Harty M P, Bellah R D, Hubbard A M, Rosenberg H K. Sonography of the elbow in infants and children.  AJR - Am J Roentgenol. 1992;  159 829-833
• 25 Grechenig W, Mayr J, Fellinger M, Clement H, Tesch N P. Sonoanatomie und -pathologie des Ellenbogengelenkes beim Kind und beim Erwachsenen.  Radiologe. 1998;  38 378-389
• 26 Gerber T, Prim J, Michel B A. Sonographie des Bewegungsapparates.  Stuttgart, Thieme 2000: 1-208
• 27 Konermann W, Gruber G. Allgemeiner Teil. In: Konermann W, Gruber G. (Hrsg) Ultraschalldiagnostik der Stütz- und Bewegungsorgane. . Stuttgart, Thieme 2000: 1-38
• 28 Trampisch H J, Windeler J, Ehle B, Lange S. Medizinische Entscheidungsfindung. In: Trampisch HJ, Windeler J. (Hrsg) Medizinische Statistik, 2. Auflage. Berlin, Springer 2000: 135-150