PDF herunterladen
Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date 2019; 13(06): 535-544
DOI: 10.1055/a-1023-6236
Notfallchirurgie
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Das akute Abdomen

Peter Becker
,
Knut A. Böttcher
,
Dieter Schilling
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
29. November 2019 (online)

Auch verfügbar auf
   Lizenzen und Reprints Alle Artikel dieser Rubrik

Mit akuten Bauchschmerzen stellen sich viele Patienten in Praxen und Kliniken vor. Den Beschwerden können eine Vielzahl verschiedenster Erkrankungen zugrunde liegen, sowohl harmlose als auch akut lebensbedrohliche. Der folgende Artikel gibt eine Übersicht der wichtigsten Aspekte von Ursachen, Diagnostik und therapeutischem Vorgehen und stellt einen rationalen diagnostischen Algorithmus dar.
Kernaussagen

  • Dem klinischen Bild des „akutes Abdomens“ kann eine Vielzahl von Erkrankungen zugrunde liegen.

  • Eine fokussierte Anamnese, klinische Untersuchung und wenige Laboruntersuchungen sollen rasch erfolgen und zur Bildung einer ersten Arbeitsdiagnose führen.

  • Unmittelbar hieran schließt sich eine engagierte Ultraschalluntersuchung durch einen qualifizierten Untersucher. Erbringt die Sonografie keine Diagnose, erfolgt in der Regel ein Kontrastmittel-CT des Abdomens.

  • Das behandelnde Team muss die Limitationen der einzelnen Untersuchungsmethoden kennen und akzeptieren und im Verlauf die Arbeitsdiagnose regelhaft überprüfen.

  • Neben einer spezifischen Therapie erfolgt immer eine Basistherapie (Analgesie, Volumentherapie) sowie eine engmaschige klinische Überwachung.

  • Liegt eine Sepsis vor, erfolgt die Therapie primär als Sepsistherapie, bei der die Behandlung des abdominellen Fokus das zentrale kausale Element im Sinne einer Herdsanierung darstellt.

 

  • Literatur

  • 1 Lankisch PG, Mahlke R, Lübbers H. Das akute Abdomen aus internistischer Sicht. Dt Arztebl 2006; 103: A2179-A2188
    Google Scholar
  • 2 Grundmann RT, Petersen M, Lippert H. et al. Das akute (chirurgische) Abdomen – Epidemiologie, Diagnostik und allgemeine Prinzipien des Managements. Z Gastroenterol 2010; 48: 696-706
    Artikel in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 3 Frieling T. Das akute Abdomen aus internistischer Sicht. Dtsch med Wochenschr 2009; 134: 246-250
    Artikel in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 4 Potts 4th FE, Vukov LF. Utility of fever and leukocytosis in acute surgical abdomens in octogenarians and beyond. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1999; 54: M55-M58
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Parker LJ, Vukov LF, Wollan PC. Emergency department evaluation of geriatric patients with acute cholecystitis. Acad Emerg Med 1997; 4: 51-55
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Händl T. Vortrag Abdominelle Ultraschalldiagnostik, Akutes Abdomen, 46. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Endoskopie und Bildgebende Verfahren e.V. 2016.
    Google Scholar
  • 7 Hefny AF, Abu-Zidan FM. Sonographic diagnosis of intraperitoneal free air. J Emerg Trauma Shock 2011; 4: 511-513
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Dietrich CF. Ultraschall-Kurs. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag; 2012: 215-216
    Google Scholar
  • 9 Dirks K. Akut entzündliche Darmerkrankungen. In: Seitz KH, Schuler A, Rettenmaier G. Klinische Sonografie und sonografische Differentialdiagnose. Band 2. Stuttgart: Thieme; 2008
    Google Scholar
  • 10 Gans SL, Stoker J, Boermeester MA. Plain abdominal radiography in acute abdominal pain; past, present, and future. Int J Gen Med 2012; 5: 525-533
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Trentzsch H, Werner J, Jauch KW. Der akute Abdominalschmerz in der Notfallambulanz – ein klinischer Algorithmus für den erwachsenen Patienten. Zentralbl Chir 2011; 136: 118-128
    Artikel in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 12 Romero JA, Castano N. Ultrasonography is superior to plain radiography in the diagnosis of pneumoperitoneum. Br J Surg 2002; 89: 351-354
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Laméris W, van Randen A, van Es HW. et al. Imaging strategies for detection of urgent conditions in patients with acute abdominal pain: diagnostic accuracy study. BMJ 2009; 339: b2431
    Google Scholar
  • 14 Van Randen A, Laméris W, van Es HW. et al. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur Radiol 2011; 21: 1535-1545
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 [Anonym] The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP publication 103. Ann ICRP 2007; 37: 1-332
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Keller R, Kleemann M, Hildebrandt P. et al. Diagnostische Laparoskopie beim akuten Abdomen. Chirurg 2006; 77: 981-985
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Golash V, Willson PD. Early laparoscopy as a routine procedure in the management of acute abdominal pain: a review of 1,320 patients. Surg Endosc 2005; 19: 882-885
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Juhasz-Böss I, Solomayer E, Strik M. et al. Abdominal surgery in pregnancy–an interdisciplinary challenge. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 465-472
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Manterola C, Vial M, Moraga J. et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev 2011; (01) CD005660 DOI: 10.1002/14651858.CD005660.pub3.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315: 801
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Leligdowicz A, Dodek PM, Norena M. et al. Association between source of infection and hospital mortality in patients who have septic shock. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189: 1204-1213
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Ferlander P, Elfström C, Göransson K. et al. Nonspecific abdominal pain in the Emergency Department: malignancy incidence in a nationwide Swedish cohort study. Eur J Emerg Med 2018; 25: 105-109 doi:10.1097/MEJ.0000000000000409
    CrossrefPubMedGoogle Scholar