Schädel-Hirn- und Polytrauma – Besonderheiten im Kindes- und Adoleszentenalter

Schwere Mehrfachverletzungen kommen bei Heranwachsenden seltener vor als beim Erwachsenen, stellen jedoch eine große Herausforderung dar. Das Schädel-Hirn-Trauma zählt zu den häufigsten Verletzungen und Todesursachen im Kindesalter und ist vor allem im Rahmen von Mehrfachverletzungen prognosebestimmend. Maßgeblich zur Optimierung von Therapie und Outcome ist in allen Fällen die Kenntnis der anatomisch-physiologischen Besonderheiten bei pädiatrischen Patienten.

Kernaussagen

• Definition Polytrauma (Berlin-Definition)

  • Injury Severity Score ≥ 18,

  • mindestens 2 Körperregionen betroffen,

  • mindestens 1 physiologisches Problem.

• Die Ausführungen dieses Beitrages beziehen sich neben dem Polytrauma auf schwere Monoverletzungen sowie schwerverletzte Patienten (ISS ≥ 16).

• Polytrauma und schwerste Verletzungen bei Kindern sind selten.

• Verletzungsmuster und Behandlungskonzepte unterscheiden sich signifikant von denen Erwachsener.

• Kenntnisse der Besonderheiten in Anatomie und Therapieregimes sind für das behandelnde ärztliche und rettungsdienstliche Personal unerlässlich.

• Im Schockraum sind wichtig:

  • die primäre Sicherung der Vitalfunktion,

  • eine schnelle und vollständige Diagnostik,

  • die Einleitung eines den speziellen Bedürfnissen der jungen Patienten angepasstes Therapiekonzepts.

• Der Beitrag behandelt anatomisch-physiologische Besonderheiten und therapeutische Maßnahmen in der Versorgung schwerverletzter Kinder geordnet nach ABCDE-Schema und Körperregionen bzw. Organsystemen.

Schlüsselwörter

Polytrauma - Schädel-Hirn-Trauma - Schwerverletzte - Kind - Schockraummanagement - präklinische Notfallversorgung

Publication History

Article published online:
01 March 2022

• Literatur

• 1 Gatzka C, Begemann PGC, Wolff A. et al. Verletzungsmuster und klinischer Verlauf polytraumatisierter Kinder im Vergleich mit Erwachsenen. Eine 11-Jahres-Analyse am Klinikum der Maximalversorgung. Unfallchirurg 2005; 108: 470-480 DOI: 10.1007/s00113-005-0921-4.
• 2 Jakob H, Marzi I. Management des schwer verletzten Kindes. Orthop Unfallchir up2date 2007; 2: 79-100 DOI: 10.1055/s-2007-966385.
• 3 Jakob H, Wyen H, Marzi I. Polytrauma im Kindesalter. Trauma Berufskrankh 2013; 15 (S1): 67-74 DOI: 10.1007/s10039-012-1905-6.
• 4 Schmittenbecher PP. et al. S2k-Leitlinie „Polytraumaversorgung im Kindesalter“; 2020. Im Internet (Stand: 03.12.2021): https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/006-120.html
• 5 AUC: TraumaRegister. Im Internet (Stand: 26.07.2021): https://www.traumaregister-dgu.de
• 6 Debus F, Lefering R, Frink M. et al. Das Polytrauma von Kindern und Jugendlichen. Auswahl der primärversorgenden Klinik und Bedeutung von kindertraumatologischen Kompetenzzentren. Unfallchirurg 2015; 118: 432-438 DOI: 10.1007/s00113-013-2518-7.
• 7 Wyen H, Jakob H, Wutzler S. et al. Prehospital and Early Clinical Care of Infants, Children, and Teenagers Compared to an Adult Cohort: Analysis of 2,961 Children in Comparison to 21,435 Adult Patients from the Trauma Registry of DGU in a 15-Year Period. Eur J Trauma Emerg Surg 2010; 36: 300-307 DOI: 10.1007/s00068-010-1124-4.
• 8 Pape H-C, Lefering R, Butcher N. et al. The definition of polytrauma revisited: An international consensus process and proposal of the new ‘Berlin definition’. J Trauma Acute Care Surg 2014; 77: 780-786 DOI: 10.1097/TA.0000000000000453.
• 9 Schlechtriemen T, Masson R, Burghofer K. et al. Pädiatrische Notfälle in der präklinischen Notfallmedizin: Schwerpunkte des Einsatzspektrums im bodengebundenen Rettungsdienst und in der Luftrettung. Anaesthesist 2006; 55: 255-262 DOI: 10.1007/s00101-005-0922-2.
• 10 Bernhardt M. Hrsg. Präklinisches Traumamanagement: Prehospital Trauma Life Support (PHTLS); basierend auf Kursmanuskript PHTLS Schweiz. 2. Aufl.. München: Elsevier, Urban & Fischer; 2012
• 11 Auner B, Jakob H, Marzi I. Das schwer verletzte Kind. Orthop Unfallchir up2date 2016; 11: 305-326 DOI: 10.1055/s-0041-110689.
• 12 Störmann P, Meier S, Wutzler S. et al. Das schwere Trauma im Kindesalter. Notfallmed up2date 2017; 12: 271-285 DOI: 10.1055/s-0043-116474.
• 13 Emami P, Czorlich P, Fritzsche FS. et al. Observed versus expected mortality in pediatric patients intubated in the field with Glasgow Coma Scale scores < 9. Eur J Trauma Emerg Surg 2019; 45: 769-776 DOI: 10.1007/s00068-018-01065-2.
• 14 Becke K, Schmidt J. Das aspirationsgefährdete Kind–Rapid Sequence Induction im Kindesalter. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2007; 42: 624-631.- DOI: 10.1055/s-2007-990211.
• 15 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie. S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. Im Internet (Stand: 03.12.2021): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2017-08.pdf
• 16 Chambers NA, Ramgolam A, Sommerfield D. et al. Cuffed vs. uncuffed tracheal tubes in children: a randomised controlled trial comparing leak, tidal volume and complications. Anaesthesia 2018; 73: 160-168 DOI: 10.1111/anae.14113.
• 17 Kretz F-J, Becke K. Hrsg. Anästhesie und Intensivmedizin bei Kindern. 2. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2007
• 18 Möllmann C, Kretz FJ. SIDS. In: Möllmann C, Kretz FJ. Notfallversorgung im Neugeborenen- und Kindesalter. 6. Aufl.. Landsberg: Ecomed Medizin; 2017: 99-104
• 19 Neuhaus D. Intraosseous infusion in elective and emergency pediatric anesthesia: when should we use it?. Curr Opin Anaesthesiol 2014; 27: 282-287 DOI: 10.1097/ACO.0000000000000069.
• 20 Boluyt N, Bollen CW, Bos AP. et al. Fluid resuscitation in neonatal and pediatric hypovolemic shock: a Dutch Pediatric Society evidence-based clinical practice guideline. Intensive Care Med 2006; 32: 995-1003 DOI: 10.1007/s00134-006-0188-4.
• 21 Di Gennaro JL, Mack CD, Malakouti A. et al. Use and effect of vasopressors after pediatric traumatic brain injury. Dev Neurosci 2010; 32: 420-430 DOI: 10.1159/000322083.
• 22 Zander R. Anforderungen an einen optimalen Volumenersatz. A&I Online – Anästhesiologie & Intensivmedizin. Im Internet (Stand: 26.01.2022): https://www.ai-online.info/archiv/2009/06-2009/anforderungen-an-einen-optimalen-volumenersatz.html
• 23 Hoffmann F, Schmalhofer M, Lehner M. et al. Comparison of the AVPU Scale and the Pediatric GCS in Prehospital Setting. Prehosp Emerg Care 2016; 20: 493-498 DOI: 10.3109/10903127.2016.1139216.
• 24 Lichte P, Andruszkow H, Kappe M. et al. Increased in-hospital mortality following severe head injury in young children: results from a nationwide trauma registry. Eur J Med Res 2015; 20: 65 DOI: 10.1186/s40001-015-0159-8.
• 25 Kramer ME, Suskauer SJ, Christensen JR. et al. Examining acute rehabilitation outcomes for children with total functional dependence after traumatic brain injury: a pilot study. J Head Trauma Rehabil 2013; 28: 361-370 DOI: 10.1097/HTR.0b013e31824da031.
• 26 Lee C, Porter KM. Prehospital management of lower limb fractures. Emerg Med J 2005; 22: 660-663 DOI: 10.1136/emj.2005.024489.
• 27 Marzi I. Hrsg. Kindertraumatologie. 3. Aufl.. Berlin, Heidelberg: Springer; 2016
• 28 Brown JB, Leeper CM, Sperry JL. et al. Helicopters and injured kids: Improved survival with scene air medical transport in the pediatric trauma population. J Trauma Acute Care Surg 2016; 80: 702-710 DOI: 10.1097/TA.0000000000000971.
• 29 Strohm PC, Zwingmann J, Bayer J. et al. Unterschiede im Outcome schwerverletzter Kinder in Abhängigkeit von der Versorgungsstufe. Unfallchirurg 2018; 121: 306-312 DOI: 10.1007/s00113-017-0346-x.
• 30 Lehner M, Hoffmann F, Kammer B. et al. Verkürzung der Versorgungszeit im Trauma-Schockraum für Kinder: Auswirkungen der Einführung eines interdisziplinären Schockraumkonzepts (iTRAPS). Anaesthesist 2018; 67: 914-921 DOI: 10.1007/s00101-018-0500-z.
• 31 Huda W. Effective doses to adult and pediatric patients. Pediatr Radiol 2002; 32: 272-279 DOI: 10.1007/s00247-002-0680-0.
• 32 Muhm M, Danko T, Henzler T. et al. Pediatric trauma care with computed tomography–criteria for CT scanning. Emerg Radiol 2015; 22: 613-621 DOI: 10.1007/s10140-015-1332-7.
• 33 Giza CC, Mink RB, Madikians A. Pediatric traumatic brain injury: not just little adults. Current Opinion in Critical Care 2007; 13: 143-152 DOI: 10.1097/MCC.0b013e32808255dc.
• 34 Werner C, Engelhard K. Pathophysiology of traumatic brain injury. Br J Anaesth 2007; 99: 4-9 DOI: 10.1093/bja/aem131.
• 35 Laer L von. Das verletzte Kind: Komplikationen vermeiden, erkennen, behandeln. Stuttgart, New York: Thieme; 2007. Im Internet (Stand: 03.12.2021): http://ebooks.thieme.de/9783131434814/1
• 36 Shapiro K, Marmarou A, Shulman K. Characterization of clinical CSF dynamics and neural axis compliance using the pressure-volume index: I. The normal pressure-volume index. Ann Neurol 1980; 7: 508-514 DOI: 10.1002/ana.410070603.
• 37 Wirth CJ, Mutschler W, Kohn D, Pohlemann T. Hrsg. Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie. Stuttgart: Thieme; 2014
• 38 Taylor A, Butt W, Rosenfeld J. et al. A randomized trial of very early decompressive craniectomy in children with traumatic brain injury and sustained intracranial hypertension. Childs Nerv Syst 2001; 17: 154-162 DOI: 10.1007/s003810000410.
• 39 Peclet MH, Newman KD, Eichelberger MR. et al. Thoracic trauma in children: An indicator of increased mortality. J Pediatr Surg 1990; 25: 961-966 DOI: 10.1016/0022-3468(90)90238-5.
• 40 Kessel B, Dagan J, Swaid F. et al. Rib fractures: comparison of associated injuries between pediatric and adult population. Am J Surg 2014; 208: 831-834 DOI: 10.1016/j.amjsurg.2013.10.033.
• 41 Störmann P, Weber JN, Jakob H. et al. Thorakale Verletzungen beim schwer verletzten Kind: Assoziation mit erhöhter Verletzungsschwere und vermehrten Komplikationen. Unfallchirurg 2018; 121: 223-229 DOI: 10.1007/s00113-017-0312-7.
• 42 Panza R, Prontera G, Ives KN. et al. Pigtail catheters versus traditional chest drains for pneumothorax treatment in two NICUs. Eur J Pediatr 2020; 179: 73-79 DOI: 10.1007/s00431-019-03478-6.
• 43 Powell M, Courcoulas A, Gardner M. et al. Management of blunt splenic trauma: Significant differences between adults and children. Surgery 1997; 122: 654-660 DOI: 10.1016/s0039-6060(97)90070-2.
• 44 Stylianos S. Outcomes from pediatric solid organ injury: role of standardized care guidelines. Curr Opin Pediatr 2005; 17: 402-406 DOI: 10.1097/01.mop.0000163693.96101.84.
• 45 Veger HTC, Jukema GN, Bode PJ. Pediatric Splenic Injury: Nonoperative Management First!. Eur J Trauma Emerg Surg 2008; 34: 267-272 DOI: 10.1007/s00068-007-7008-6.
• 46 Okur MH, Arslan S, Aydogdu B. et al. Management of high-grade renal injury in children. Eur J Trauma Emerg Surg 2017; 43: 99-104 DOI: 10.1007/s00068-016-0636-y.
• 47 Voth M, Nau C, Marzi I. Brust- und Lendenwirbelsäulenverletzungen im Kindes- und Jugendalter. Unfallchirurg 2013; 116: 1062-1068 DOI: 10.1007/s00113-013-2460-8.
• 48 Kreinest M, Vetter S, Grützner P. et al. Wirbelsäulenverletzungen im Kindesalter. Konzepte zu Diagnostik und Therapie. OP-Journal 2018; 34: 261-268 DOI: 10.1055/a-0592-8571.