Zusammenfassung
Hintergrund In Pflegeheimen nimmt der Anteil der Bewohner*innen
zu, die eine Patientenverfügung verfasst haben. Es gibt keine
Untersuchungen, inwieweit diese Patientenverfügungen im Rahmen des
ärztlichen Bereitschaftsdienstes oder des Notarztdienstes
Berücksichtigung finden. Auch fehlen Aussagen zu Unterschieden
hinsichtlich der Einstellungen der Dienstärzt*innen
verschiedener Fachrichtungen zu therapeutischen Optionen in palliativen
Situationen.
Methoden Im Rahmen von Untersuchungen der ärztlichen Versorgung
von Pflegeheimpatient*innen außerhalb regulärer
Praxiszeiten wurde das Vorhandensein von Patientenverfügungen und deren
Berücksichtigung durch die Dienstärzt*innen (DÄ)
oder Notärzt*innen (NÄ) erfragt (n=101).
Zusätzlich wurden Einstellungen und Meinungen der DÄ
(n=60) und einer Kontrollgruppe von Palliativärzt*innen
(PÄ) (n=19) hinsichtlich palliativmedizinischer Erfahrung, der
Erfragung von Vorausverfügungen und der Vorgehensweise bei einem
fiktiven palliativen Fall erfasst.
Ergebnisse Von 82 Bewohner*innen hatten 71% eine
schriftliche Vorausverfügung. Bei 101 Arztkontakten im Pflegeheim wurde
in 54% der Fälle von DÄ oder NÄ nach
Vorausverfügungen gefragt. In 92% wurde die erfragte
Verfügung befolgt. Signifikante Unterschiede zwischen DÄ und
NÄ ergaben sich nicht. Bei einem fiktiven palliativen Fall
würden 92% der DÄ und 95% der PÄ nach
einer Vorausverfügung fragen. Allgemeinärzt*innen,
Internist*innen und PÄ setzen häufiger schnellwirkende
Opioide und Anxiolytika in palliativen Fällen ein, rufen seltener den NA
und weisen seltener stationär ein. Damit unterscheiden sie sich von
anderen Fachrichtungen.
Schlussfolgerungen DÄ oder NÄ erfragen
Vorausverfügungen in den Pflegeheimen nur in 54% aller
Arzt-Patienten-Kontakte. Zum einen erscheint eine weitere Sensibilisierung der
Ärzteschaft bezüglich der Nachfrage nach
Patientenverfügungen bei unbekannten Patient*innen sinnvoll. Zum
anderen sollte der Patientenwille in Kurzform als Aktenvermerk in der
Pflegedokumentation schnell ersichtlich sein. Vorausschauende
Therapieabsprachen, das frühzeitige Hinzuziehen palliativ erfahrener
Ärzt*innen (AAPV, SAPV), aber auch eine verstärkte
palliativmedizinische Fortbildung aller Ärzt*innen
könnten die Betreuung der Pflegeheimbewohner*innen
verbessern.
Abstract
Background The percentage of nursing home residents that have documented
advance directives (AD) is increasing. However, there are no studies concerning
the consideration of these directives within the out-of-hours primary care or
the emergency service. There is also a lack of information on the differences in
the attitudes of doctors on duty in various disciplines towards therapeutic
options in palliative situations.
Methods In the context of research about the medical care of nursing home
residents outside regular practice hours, the existence of AD and their
consideration by the doctors on duty or emergency doctors was investigated
(n=101). Furthermore, the attitudes of the doctors on duty
(n=60) and of a reference group of palliative doctors (n=19)
towards experience in palliative medicine, asking for AD of the patients and the
approach in a fictive palliative case were recorded.
Results 71% of the 82 residents had documented a living will. In
54% of the 101 cases, the doctors on duty and emergency doctorsmade
enquiries about AD. In 92% of cases, the doctors followed the given
directives. Significant differences between doctors on duty and emergency
doctors could not be confirmed. Given a fictive palliative case, 92% of
the doctors on duty and 95% of the reference group stated they would
enquire about an AD. In acute palliative situations, general practitioners,
internists and palliative physicians were more likely to use rapid-acting
opioids and anxiolytics, were less likely to call the emergency doctor and were
less likely to admit patients to hospital. This distinguishes them from other
disciplines.
Conclusions In only 54% of all contacts between patient and
doctors on duty or emergency doctors, enquiries were about an AD. That is why
doctors need to be further sensitized on the issue of making enquiries about AD
from unknown. Additionally, the patient’s will should be visible in
short form in the respective patient file. Arrangements made with foresight,
early involvement of doctors with palliative experience (AAPV, SAPV) as well as
increased palliative medical training could improve the care of nursing home
residents.
Schlüsselwörter Patientenverfügung - Pflegeheim - Bereitschaftsdienst - palliative Versorgung
Key words advance directives - nursing home residents - out-of-hours primary care - palliative care - acute health care
