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DOI: 10.1055/a-1803-2168
Versorgungsqualität in der außerklinischen Beatmung
Quality of Care in Home Mechanical Ventilation![](https://www.thieme-connect.de/media/pneumologie/202206/lookinside/thumbnails/200_10-1055-a-1803-2168-1.jpg)
Zusammenfassung
Die außerklinische Beatmung zeigt eine rasante Entwicklung in den letzten 20 Jahren. Die heute vorherrschende Positivdruckbeatmung kann hierbei entweder nicht-invasiv über Gesichtsmasken oder invasiv mittels endotrachealer Intubation oder Trachealkanüle erfolgen. Insbesondere die nicht-invasive Beatmung (noninvasive ventilation = NIV) hat in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen, da sich die positive Evidenz zu einer Vielzahl an Indikationen zur außerklinischen Beatmung zunehmend mehrt. Um bei der stetig steigenden Anzahl an Patient:innen eine hohe Behandlungsqualität zu gewährleisten, wurden spezifische Leitlinien für die unterschiedlichen Patient:innengruppen verfasst und regelmäßig aktualisiert. Hierbei werden die geeigneten Versorgungsstrukturen dieser teils multimorbiden Patient:innenkohorten stark diskutiert, da durch die rasante Entwicklung in der außerklinischen Beatmung Kapazitätsgrenzen der bestehenden Versorgungsstruktur erreicht werden. Diese Entwicklung zeigt, dass es einer kritischen Evaluation der bestehenden Versorgungsstrukturen bedarf, um auf deren Grundlagen und unter Berücksichtigung der nationalen Charakteristika des deutschen Gesundheitssystems eine patient:innenzentrierte, bedarfsgerechte und ressourcenschonende Versorgungsstruktur zu entwickeln.
Abstract
Home mechanical ventilation has developed rapidly over the last 20 years. Today's most common positive pressure ventilation can be performed either non-invasively via face masks or invasively via endotracheal intubation or tracheal cannula. Non-invasive ventilation (NIV) in particular has gained in importance in recent years as positive evidence for a variety of indications for home mechanical ventilation has become increasingly available. In order to ensure a high quality of treatment for the steadily increasing number of patients, specific guidelines for different patient groups have been developed and regularly updated. The appropriate care structures for these partly multimorbid patient cohorts are strongly discussed, since the capacity limits of the existing care structure are reached by the rapid development in home mechanical ventilation. This development shows, that a critical evaluation of the existing care structures is necessary in order to develop a patient-centered, customized and resource-saving healthcare structure on the basis of the existing structures and taking into account the national characteristics of the German healthcare system.
Publikationsverlauf
Eingereicht: 02. Februar 2022
Angenommen: 12. Februar 2022
Artikel online veröffentlicht:
19. Mai 2022
© 2022. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
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Literatur
- 1 Schwarz SB, Wollsching-Strobel M, Majorski DS. et al. Invasive und nicht-invasive außerklinische Beatmung in Deutschland. Pneumologie 2021; 75: 942-949
- 2 Schwarz SB, Wollsching-Strobel M, Majorski DS. et al. The development of inpatient initiation and follow-up of home mechanical ventilation in Germany. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 403-404
- 3 Windisch W. Chronische respiratorische Insuffizienz: Rolle der außerklinischen Beatmung. Pneumologie 2010; 64: 600-603
- 4 Cantero C, Adler D, Pasquina P. et al. Long-term noninvasive ventilation in the Geneva Lake area: indications, prevalence, and modalities. Chest 2020; 158: 279-291
- 5 Bourke S, Bullock R, Williams T. et al. Noninvasive ventilation in ALS: indications and effect on quality of life. Neurology 2003; 61: 171-177
- 6 Köhnlein T, Windisch W, Köhler D. et al. Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease: a prospective, multicentre, randomised, controlled clinical trial. The Lancet Respiratory Medicine 2014; 2: 698-705
- 7 Murphy PB, Rehal S, Arbane G. et al. Effect of home noninvasive ventilation with oxygen therapy vs oxygen therapy alone on hospital readmission or death after an acute COPD exacerbation: a randomized clinical trial. JAMA 2017; 317: 2177-2186
- 8 Schönhofer B, Euteneuer S, Nava S. et al. Survival of mechanically ventilated patients admitted to a specialised weaning centre. Intensive Care Med 2002; 28: 908-916
- 9 Dreher M, Rauter I, Storre JH. et al. When should home mechanical ventilation be started in patients with different neuromuscular disorders?. Respirology 2007; 12: 749-753
- 10 Windisch W, Geiseler J, Simon K. et al. German national guideline for treating chronic respiratory failure with invasive and non-invasive ventilation: revised edition 2017 – part 1. Respiration 2018; 96: 66-97
- 11 Windisch W, Geiseler J, Simon K. et al. German national guideline for treating chronic respiratory failure with invasive and non-invasive ventilation – revised edition 2017: part 2. Respiration 2018; 96: 171-203
- 12 Schönhofer B, Geiseler J, Dellweg D. et al. Prolonged Weaning: S2k Guideline Published by the German Respiratory Society. Respiration 2020; 99: 982-1084
- 13 Lloyd-Owen S, Donaldson G, Ambrosino N. et al. Patterns of home mechanical ventilation use in Europe: results from the Eurovent survey. Eur Respir J 2005; 25: 1025-1031
- 14 Karagiannidis C, Strassmann S, Callegari J. et al. Epidemiologische Entwicklung der außerklinischen Beatmung: Eine rasant zunehmende Herausforderung für die ambulante und stationäre Patientenversorgung. Pneumologie 2019; 73: 670-676
- 15 Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV). Mustervertrag für ein Versorgungskonzept zur Behandlung von Beatmungspatienten auf der Grundlage des § 140a SGB V. 2. Aufl. Berlin: 2018
- 16 Schwarz SB, Mathes T, Majorski DS. et al. Living conditions and autonomy levels in COPD patients receiving non-invasive ventilation: impact on health related quality of life. BMC Pulm Med 2021; 21: 255
- 17 Klingshirn H, Gerken L, Hofmann K. et al. How to improve the quality of care for people on home mechanical ventilation from the perspective of healthcare professionals: a qualitative study. BMC Health Serv Res 2021; 21: 774
- 18 Rothgang H, Müller R, Preuß B. BARMER Pflegereport 2020. Belastungen der Pflegekräfte und ihre Folgen. Berlin: 2020
- 19 Karagiannidis C, Kluge S, Riessen R. et al. Auswirkungen des Pflegepersonalmangels auf die intensivmedizinische Versorgungskapazität in Deutschland. Medizinische Klinik – Intensivmedizin und Notfallmedizin 2019; 114: 327-333
- 20 Köhler D. [Tremendous increase of home care in ventilated and tracheostomized patients-reasons, consequences, solutions]. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 282-285
- 21 Geiseler J, Westhoff M, Schwarz SB. et al. Außerklinische Intensivpflege wird neu aufgestellt G-BA Richtlinie zur Verordnung von außerklinischer Intensivpflege Pressemitteilung der DGP 2021. Zugriff am 31.01.2022: https://www.pneumologie.de/storage/app/media/uploaded-files/2021-12_G-BA_RiLi-Verordnung_AKI.pdf
- 22 Wippermann M, Kotrc J, Wildensee S. et al. Informationen zu Versorgungsformen. Deutsche Interdisziplinäre Gesellschaft für außerklinische Beatmung. Zugriff am 31.01.2022: https://digab.de/informationen-zu-versorgungsformen/
- 23 Simonds AK. Home mechanical ventilation: an overview. Ann Am Thorac Soc 2016; 13: 2035-2044
- 24 Lehmann Y, Ewers M. Wege invasiv beatmeter Patienten in die häusliche Beatmungspflege: Die Perspektive ambulanter Intensivpflegedienste. Gesundheitswesen 2018; 80: S44-S50
- 25 Horvath L, Böhm D, Gleich S. Schwerpunktüberprüfung ambulanter Wohngemeinschaften der außerklinischen Intensivpflege im Stadtgebiet München – Ergebnisse und Rückschlüsse. Gesundheitswesen 2019; 81: 808-812
- 26 Rosseau S. et al. Positionspapier zur aufwendigen ambulanten Versorgung tracheotomierter Patienten mit und ohne Beatmung nach Langzeit-Intensivtherapie (sogenannte ambulante Intensivpflege). Pneumologie 2017; 71: 204-206
- 27 Dellweg D, Gerhard F, Hoehn E. et al. Statuserhebung von Pflegediensten für außerklinische Beatmung. Pneumologie 2011; 65: 685-691
- 28 Windisch W, Dellweg D, Geiseler J. et al. Prolonged weaning from mechanical ventilation: results from specialized weaning centers – a registry-based study from the WeanNet Initiative. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 197-204
- 29 Skazel T, Kippnich M, Klingshirn H. et al. Beatmungspatienten zwischen Akutversorgung und außerstationärer Langzeitbeatmung. Pneumologie 2021; 75: 560-566
- 30 Klingshirn H, Gerken L, Heuschmann P. et al. Qualität der Versorgung beatmeter Menschen in der außerstationären Intensivpflege in Deutschland: Ein Scoping Review. Gesundheitswesen 2020; 82: 729-739
- 31 Schaepe C, Ewers M. ‘I need complete trust in nurses’ – home mechanical ventilated patients’ perceptions of safety. Scand J Caring Sci 2017; 31: 948-956
- 32 Schaepe C, Ewers M. “I see myself as part of the team” – family caregivers’ contribution to safety in advanced home care. BMC Nursing 2018; 17: 40
- 33 Richter R. Das Warten hat ein Ende. Häusliche Pflege 2022; 1: 20-23
- 34 Schneider M. Eine Chance auf bessere Versorgung. Häusliche Pflege 2022; 1: 24-25
- 35 Wallesch CW. Das Intensivpflege- und Rehabilitationsstärkungsgesetz GKV-IPReG. Die Rehabilitation 2020; 59: 200-204
- 36 Reichardt A. Intensivpflege: Ein Gesetz mit vielen Schwächen. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: A-1486/B-1276
- 37 Walter T. Unsere Betroffenen leben, sie sind keine Sterbenden. Häusliche Pflege 2022; 1: 26-27
- 38 van den Biggelaar R, Hazenberg A, Cobben N. et al. Home mechanical ventilation: the Dutch approach. Pulmonology 2022; 28: 99-104
- 39 Duiverman ML, Vonk JM, Bladder G. et al. Home initiation of chronic non-invasive ventilation in COPD patients with chronic hypercapnic respiratory failure: a randomised controlled trial. Thorax 2020; 75: 244-252
- 40 van den Biggelaar RJ, Hazenberg A, Cobben NA. et al. A randomized trial of initiation of chronic noninvasive mechanical ventilation at home vs in-hospital in patients with neuromuscular disease and thoracic cage disorder: the Dutch Homerun trial. Chest 2020; 158: 2493-2501
- 41 Schwarz SB, Windisch W, Magnet FS. et al. Continuous non‐invasive PCO2 monitoring in weaning patients: Transcutaneous is advantageous over end‐tidal PCO2. Respirology 2017; 22: 1579-1584
- 42 Conway A, Tipton E, Liu W-H. et al. Accuracy and precision of transcutaneous carbon dioxide monitoring: a systematic review and meta-analysis. Thorax 2019; 74: 157-163
- 43 Volpato E, Vitacca M, Ptacinsky L. et al. Home-Based Adaptation to Night-time Non-invasive Ventilation in Patients With Amyotrophic Lateral Sclerosis: A Randomised Controlled Trial. Research Square 2021; DOI: 10.21203/rs.3.rs-631238/v1. [epub ahead of print]
- 44 Bertella E, Banfi P, Paneroni M. et al. Early initiation of night-time NIV in an outpatient setting: a randomized non-inferiority study in ALS patients. Eur J Phys Rehabil Med 2017; 53: 892-899
- 45 Ribeiro C, Vieira AL, Pamplona P. et al. Current Practices in Home Mechanical Ventilation for Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Real-Life Cross-Sectional Multicentric Study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2021; 16: 2217-2226
- 46 Schwarz SB, Magnet F, Windisch W. Why high-intensity NPPV is favourable to low-intensity NPPV: clinical and physiological reasons. COPD 2017; 14: 389-395
- 47 Schwarz SB, Callegari J, Hamm C. et al. Is outpatient control of long-term non-invasive ventilation feasible in chronic obstructive pulmonary disease patients?. Respiration 2018; 95: 154-160
- 48 Janssens J-P, Michel F, Schwarz EI. et al. Long-term mechanical ventilation: Recommendations of the Swiss Society of Pulmonology. Respiration 2020; 99: 867-902
- 49 Ademhalingsondersteuning VSC: Veldnorm Chronische Beademing. 2021 Zugriff am 03.05.2022: https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/chronische_beademing/startpagina_-_chronische_beademing.html
- 50 Durão V, Grafino M, Pamplona P. Chronic respiratory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease under home noninvasive ventilation: Real-life study. Pulmonology 2018; 24: 280-288
- 51 Schwarz SB, Windisch W. Outpatient noninvasive ventilation: can the Dutch setting serve as a blueprint for other countries?. Chest 2020; 158: 2255-2257
- 52 Frisch ES, Scheer N, Poruks U. et al. Praxis für außerklinische Beatmung – ein Modellversuch. Deutsche Interdisziplinäre Gesellschaft für Außerklinische Beatmung (DIGAB) e. V. German Medical Science GMS. 2015, epub only.
- 53 Nafe M, Herberger K, Wiesner B. et al. Intersektorale Konzepte zur außerklinischen Beatmung. Dtsch Med Wochenschr 2017; 142: 1205-1210
- 54 Medizinisches Behandlungszentrum für erwachsene Menschen mit Behinderung (MZEB). Zugriff am 23.01.2022: https://www.pfennigparade.de/gesundheit/medizinisches-behandlungszentrum-mzeb/
- 55 Zentrum für außerklinische Beatmung (ZAB). Zugriff am 23.01.2022: https://zab-koeln.de/zab/
- 56 Gemeinsamer Bundesausschuss. OCONIV – Ambulante Kontrollen bei außerklinischer nicht-invasiver Beatmungstherapie: Eine randomisiert kontrollierte Studie. 2020 Zugriff am 23.01.2022: https://innovationsfonds.g-ba.de/projekte/versorgungsforschung/oconiv-ambulante-kontrollen-bei-ausserklinischer-nicht-invasiver-beatmungstherapie-eine-randomisiert-kontrollierte-studie.339
- 57 Karg O, Bubulj C, Esche B. et al. Der Atmungstherapeut. Pneumologie 2008; 62: 685-689