Differenziertes chirurgisches Vorgehen bei Nebennierentumoren

Nebennierenraumforderungen werden entweder im Rahmen einer endokrinologischen Diagnostik bei spezifischer Symptomatik durch Hormonexzess oder inzidentell bildgebend festgestellt. Mit der steigenden Zahl der schnittbildgebenden Untersuchungen werden sie immer häufiger zufällig diagnostiziert und stellen eine diagnostische Herausforderung für Ärzte verschiedener Spezialisierungen dar. Der Artikel erfasst die wichtigsten Aspekte der präoperativen Diagnostik, der Indikationsstellung zur Operation, der operativen Technik und der perioperativen Betreuung bei Nebennierentumoren.

Kernaussagen

• Die Evaluation einer Nebennierenraumforderung umfasst 3 Säulen:

  • endokrinologisches Work-up,

  • Einschätzung der Schnittbildgebung,

  • Patienten- und Familienanamnese.

• Einseitige hormonproduzierende Nebennierentumoren sollten operiert werden.

• Bei beidseitigen hormonbildenden Tumoren der Nebennierenrinde und des Nebennierenmarks können Teilresektionen der Nebennieren indiziert sein.

• Die Operationsmethode wird individuell anhand von Tumormerkmalen und patientenspezifischen Faktoren gewählt.

• Bei Verdacht auf Nebennierenkarzinom sollte die Therapie in einem High-Volume-Zentrum erfolgen.

• Die Therapie der Nebennierentumoren erfordert eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit von Chirurgie, Endokrinologie, Radiologie und ggf. Onkologie.

Publication History

Article published online:
08 August 2023

• Literatur

• 1 Fassnacht M, Arlt W, Bancos I. et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol 2016; 175 (02) G1-G34
• 2 Mazucco TL, Durand JL, Chapman A. et al. Genetic aspects of adrenocortical tumours and Hyperplasias. Clin Endocrinol (Oxf) 2012; 77 (01) 1-10
• 3 Rossitti HM, Söderkvist P, Gimm O. Extent of surgery for phaeochromocytomas in the genomic era. Br J Surg 2018; 105 (02) e84-e98
• 4 Perré S, Wirowski D, Schwarz K. Nebennierentumoren. Allg Viszeralchir up2date 2013; 5: 323-350
• 5 Gaujoux S, Mihai R. joint working group of ESES and ENSAT. European Society of Endocrine Surgeons (ESES) and European Network for the Study of Adrenal Tumours (ENSAT) recommendations for the surgical management of adrenocortical carcinoma. Br J Surg 2017; 104 (04) 358-376
• 6 Dalmazi GD, Vicennati V, Garelli S. et al. Cardiovascular events and mortality in patients with adrenal incidentalomas that are either non-secreting or associated with intermediate phenotype or subclinical Cushingʼs syndrome: a 15-year retrospective study. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2 (05) 396-405
• 7 Shifrin AL, Raffaelli M, Randolph GW. et al. Endocrine Surgery comprehensive Exam Guide 2022. 01. 2021. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Nature; 2022
• 8 Rossi GP, Crimi F, Rossitto G. et al. Feasibility of imaging-guided adrenalectomy in young patients with primary aldosteronism. Hypertension 2022; 79 (01) 187-195
• 9 Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) (federführend) der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV). S2k-Leitlinie Operative Therapie von Nebennierentumoren. AWMF Registernummer 088-008. Version 17.12.2017. Im Internet (Stand: 01.06.2023): https://register.awmf.org/assets/guidelines/088-008l_S2k_Operative-Therapie_Nebennierentumoren_2019-07-abgelaufen.pdf
• 10 Shariq OA, Brancos I, Cronin PA. et al. Contralateral suppression of aldosterone at adrenal venous sampling predicts hyperkalemia following adrenalectomy for primary aldosteronism. Surgery 2018; 163 (01) 183-190
• 11 Siewert JR, Rothmund M, Schumpelick V. et al. Praxis der Viszeralchirurgie: Endokrine Chirurgie 3. Auflage. Berlin, Heidelberg: Springer; 2013
• 12 Roman-Gonzalez A, Zhou S, Ayala-Ramirez M. et al. Impact of surgical resection of the primary tumor on overall survival in patients with metastatic pheochromocytoma or sympathetic paraganglioma. Ann Surg 2018; 268 (01) 172-178
• 13 Allolio B, Fassnacht M. Clinical review: adrenocortical carcinoma: clinical update. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91 (06) 2027-2037
• 14 Fassnacht M, Johanssen S, Quinkler M. et al. German Adrenocortical Carcinoma Registry Group; European Network for the Study of Adrenal Tumors. Limited prognostic value of the 2004 International Union Against Cancer staging classification for adrenocortical carcinoma: proposal for a Revised TNM Classification. Cancer 2009; 115 (02) 243-250
• 15 Mpaili E, Moris D, Tsilimigras DI. et al. Laparoscopic versus open adrenalectomy for localized/locally advanced primary adrenocortical carcinoma (ENSAT I–III) in adults: is margin-free resection the key surgical factor that dictates outcome? A review of the literature. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2018; 28 (04) 408-414
• 16 Margonis GA, Kim Y, Prescott JD. et al. Adrenocortical carcinoma: impact of surgical margin status on long-term-outcomes. Ann Surg Oncol 2016; 23 (01) 134-141
• 17 Reibetanz J, Rinn B, Kunz AS. et al. Patterns of lymph node recurrence in adrenocortical carcinoma: possible implications for primary surgical treatment. Ann Surg Oncol 2019; 26 (02) 531-538
• 18 Conzo R, Isidori AM, De Martino MC. et al. Minimally invasive approach for adrenal lesions: Systematic review of laparoscopic versus retroperitoneoscopic adrenalectomy and assessment of risk factors for complications. Int J Surg 2016; 28 (Suppl. 01) S118-S123
• 19 Constantinides VA, Christakis I, Touska P. et al. Systematic review and meta-analysis of retroperitoneoscopic versus laparoscopic adrenalectomy. Br J Surg 2012; 99 (12) 1639-1648 Epub 2012 Sep 28
• 20 Walz MK, Alesina PF, Wenger FA. et al. Posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy – results of 560 procedures in 520 patients. Surgery 2006; 140 (06) 943-948 discussion: 948–950