Diabetes mellitus - Welche Rolle spielt die Blockade des Renin-Angiotensin-Systems in der Behandlung der diabetischen Retinopathie?

Erblindung ist eine von Patienten mit Diabetes mellitus gefürchtete Spätkomplikation. Die nicht-proliferative diabetische Retinopathie ist - bei Typ-2-Diabetes - häufig schon bei Diagnosestellung des Diabetes zu finden und deren Progression macht im Krankheitsverlauf oft eine retinale Laserkoagulation notwendig. Systemische Therapieansätze wie die Senkung des Blutzuckers und des Blutdrucks können die Progression und die Spätkomplikationen vermindern und sind besonders dann erfolgreich, wenn sie früh im Krankheitsverlauf einsetzen. In den letzten Jahren mehren sich Hinweise, dass die Inzidenz und Progression in besonderer Weise abhängig ist von der retinalen Expression von Angiotensin-II-Rezeptoren sowie von der Höhe der retinalen Angiotensin-II-Spiegel. Da die Datenlage bis vor kurzem nicht ausreichend war für die Empfehlung einer Hemmung des Renin-Angiotensin-Systems (RAS), wurde eine Studie durchgeführt, um die Bedeutung einer AT₁-Rezeptorblockade für die Inzidenz und Progression der diabetischen Retinopathie zu klären. Im DIRECT (DIabetic Retinopathy Candesartan Trials) Studienprogramm wurde mithilfe des AT₁-Rezeptorblockers Candesartan geklärt, welchen Einfluss dieses Vorgehen auf die diabetische Retinopathie hat.

Literatur

• 01 Hammes HP . Lemmen KD . Diabetische Retinopathie und Makulopathie.  Diabetologie. 2008;  3 147-150
• 02 Chaturvedi N . Sjoelie AK . Stephenson JM . et al . Effect of lisinopril on progression of retinopathy in normotensive people with type 1 diabetes. The EUCLID Study Group. EURODIAB Controlled Trial of Lisinopril in Insulin-Dependent Diabetes Mellitus.  Lancet. 1998;  351 28-31
• 03 Gaede P . Lund-Andersen H . Parving HH . Pederson O . Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2008;  358 580-591
• 04 Chaturvedi N . Porta M . Klein R . et al . Effect of candesartan on prevention (DIRECT-Prevent 1) and progression (DIRECT-Protect 1) of retinopathy in type 1 diabetes: randomised, placebo-controlled trials. Lancet 2008: online September 26^th . 
• 05 Chaturvedi N . Sjoelie AK . Svensson A . The DIabetic Retinopathy Candesartan Trials (DIRECT) Programme, rationale and study design.  J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2002;  3 255-261
• 06 Sjoelie AK . Klein R . Porta M . et al . Effect of candesartan on progression and regression of retinopathy in type 2 diabetes (DIRECT-Protect-2): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2008: online September 26^th . 

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