Systematisk tilnærming til fosterhjerteundersøkelsen

I flere tiår har fosterhjertet vært i fokus for å bedre den prenatale oppdagelsesprosenten av alvorlige hjertefeil. De fleste barn med hjertefeil blir født av mødre uten øket risiko for sykdom, ergo bør alle fosterhjerter undersøkes grundig1. Vi vet at ved å fremstille firekammersnittet så kan mange alvorlige hjertefeil oppdages, og at fremstilling av de store arterier vil øke oppdagelsesprosenten av duktusavhengige hjertefeil 2. Vi vet også at prenatal oppdagelse av disse hjertefeilene kan bedre den postnatale mortaliteten og morbiditeten 3. For å undersøke fosterhjertet optimalt kreves målrettet opplæring og tilstrekkelig erfaring 4,5.

Til tross for denne viten, er det et generelt inntrykk at flere i Norge kun inkluderer firekammersnittet når fosterhjertet undersøkes ved ultralydundersøkelsen rundt uke 18. Med dagens kunnskap om prenatal oppdagelse av hjertefeil må målet være et krav om at også de store arterier er en del av fosterhjerteundersøkelsen.

Allerede i 2001 introduserte Yagel et al. fem snitt som utgjør fosterhjerteundersøkelsen ([Figur 1–5]) 6. Korrekt fremstilling og evaluering av disse fem snittene vil kunne gi verdifull informasjon og bør inkluderes i en hver fosterundersøkelse.

Fig. 1 I abdominalsnittet vurderes beliggenheten av abdominale aorta og vena cava inferior for å oppdage eventuelle lateraliseringsfeil. Ao, aorta; VCI, vena cava inferior.

Fig. 2 I snittet på firekammernivå vurderes hjertets størrelse og plassering i thorax, så vel som 4 kammer, atrioventrikulærklaffer, septae og lungevener. VA, venstre atrium; VV, venstre ventrikkel; HV, høyre ventrikkel; HA, høyre atrium.

Fig. 3 Det tredje snittet viser aorta ascendens fra venstre ventrikkel. VA, venstre atrium; VV, venstre ventrikkel; Ao, aorta.

Fig. 4 Det fjerde snittet viser truncus pulmonalis fra høyre ventrikkel. Arterien skal krysse over aorta ascendens. HV, høyre ventrikkel; PA, pulmonalarterien.

Fig. 5 Trekarsnittet viser normal plassering av truncus pulmonalis, aorta ascendens og vena cava superior. PA, pulmonalarterien; Ao, aorta; VCS, vena cava superior.

Sharland G. Routine fetal cardiac screening: what are we doing and what should we do? Prenat Diagn 2004; 24: 1123–9. Tegnander E, Williams W, Johansen OJ, Blaas H-GK, Eik-Nes SH. Prenatal detection of heart defects in a non-selected population of 30 149 fetuses – detection rates and outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 252–65. Bonnet D, Coltri A, Butera G, Fermont L, Le Bidois J, Kachaner J, Sidi D. Detection of transposition of the great arteries in fetuses reduces neonatal morbidity and mortality. Circulation 1999; 99: 916–8. Chaoui R. The four-chamber view: four reasons why it seems to fail in screening for cardiac abnormalities and suggestions to improve detection rate. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22: 3–10. Tegnander E, Eik-Nes SH. The examiner‘s ultrasound experience has a significant impact on the detection rate of congenital heart defects at the second-trimester fetal examination. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28(1): 8–14. Yagel S, Cohen SM, Achiron R. Examination of the fetal heart by five short-axis views: a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17: 367–9.

Eva Tegnander, Dmf, NTNU og Nasjonalt senter for fostermedisin, St. Olavs Hospital, Trondheim