Entwöhnung von der Langzeitbeatmung: Daten eines Weaningzentrums von 2007 bis 2011

Zusammenfassung

Einleitung: Regionale Entwöhnungszentren spielen zunehmend eine wichtige Rolle bei der Entwöhnung von langzeitbeatmeten Patienten. Das Krankenhaus Kloster Grafschaft gehört zu den ältesten und größten Weaningzentren in Deutschland. Es gibt bislang wenig publizierte Daten von großen Weaningzentren in Europa.

Methoden: Von 2007 bis 2011 wurden alle Weaningpatienten in einer Datenbank erfasst. Dabei wurden zusätzlich Daten aus dem verlegenden Krankenhaus erfragt. Prolongiertes Weaning war definiert als Vorbeatmungszeit von mehr als 7 Tagen nach mindestens drei erfolglosen Weaningversuchen.

Ergebnisse: 867 von 916 erfassten Patienten konnten ausgewertet werden. 71,1 % davon wurden erfolgreich entwöhnt. Alle hatten eine chronisch hyperkapnische Insuffizienz und zahlreiche Begleitdiagnosen, im Mittel 15,1. Der Altersmedian lag bei 70 Jahren, 62 % waren Männer. Die Beatmungszeit vor Verlegung lag im Median bei 41 Tagen. Die mediane Weaningzeit bis zur Entfernung des Tubus betrug 8 Tage und nach den DRG-Kodierrichtlinien (einschließlich nicht-invasiver Beatmung, NIV) 13,4 Tage. Von den 616 Entwöhnten wurden 42 % mit NIV entlassen. Von den 251 nicht entwöhnten Patienten starben 144 (16,7 % der Gesamtgruppe), davon 33 % infolge der Grunderkrankung oder Komplikationen. Bei 66 % stand die Palliation im Vordergrund. Die entwöhnten und nicht entwöhnten Patienten unterschieden sich nicht bezüglich Alter, Vorbeatmungszeit, Tracheostomazeit, TISS-28- und SAPS-II-Score. Postoperative Patienten wurden etwas häufiger entwöhnt (p < 0,05). Die Dauer der ersten Spontanatmung nach Verlegung (150 vs. 60min; p < 10^-6) und die niedrigere Agitation (RASS-Score 0,47 vs. 0,15; p < 0,05) diskriminierte zwischen entwöhnter und nicht entwöhnter Gruppe.

Folgerung: Es zeigt sich, dass in einem spezialisierten Weaningzentrum die Mehrzahl der vermeintlich schwer entwöhnbaren Patienten in relativ kurzer Zeit noch erfolgreich entwöhnt werden kann.

Abstract

Introduction: Regional weaning centers play a more and more important role in the weaning process of long-term ventilated patients. The medical center Kloster Grafschaft is one of the oldest and largest centers in Germany. There is very little published data from larger weaning centers in Europe.

Methods: From 2007 to 2011 all weaning patients were registered in a database. Additional information of the transferring hospitals was inquired. Prolonged weaning was defined by a period of at least 7 days of mechanical ventilation as well as three unsuccessful weaning trials.

Results: Data from 867 of 916 registered patients could be analyzed. 71.1% could be successfully weaned from mechanical ventilation. All patients were suffering from a hypercapnic insufficiency as well as a variety of secondary diagnoses, on average 15.1 per patient. The median of age was 70 years, 62 % were male. Prior to hospital transfer patients had been ventilated for a median of 41 days. Time to successful removal of the artificial airway was 8 days according to the DRG code directive and 13.4 days when non-invasive ventilation (NIV) time was included. Of the 616 patients who could be successfully weaned, 42 % were discharged on NIV. Out of the 251 patients who could not be weaned, 107 were discharged. The remaining 144 (16.7 %) patients died, 33 % due to the primary underlying disease or a complication. 66 % of the deceased patients received palliative care. Patients with successful and unsuccessful weaning did not differ by age, by duration of mechanical ventilation or time until tracheostomy. Postoperative patients could be weaned more often than medical patients (p < 0.05). Discrimination between patients with successful and unsuccessful weaning was not possible by the point in time of the first spontaneous breathing trial in regard to the duration of ventilation but only by the duration of this trial after transfer to our unit (150 vs. 60 min; p < 10^-6). The TISS-28 and the SAPS-II-Score did not differ between the two groups. Patients with successful weaning had less agitation according to the RASS-Score (0.47 vs. 0.15; p < 0.005).

Conclusion: It becomes apparent that in a specialized weaning center the majority of difficult to wean patients can be liberated in short time from mechanical ventilation.

Schlüsselwörter

Weaning - Weaning-Zentrum - Spontanatmungsversuch - Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)

Keywords

weaning - weaning center - spontaneous breathing trial - Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)

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