Neuropsychosomatische Aspekte von Schluckstörungen

Zusammenfassung

Schluckstörungen sind ein häufiges Symptom bei neurologischen und internistischen Erkrankungen. Sie können iatrogen bedingt, aber auch psychische Ursachen oder Begleiterkrankungen haben. Epidemiologisch gibt es keine spezifischen Daten zu somatoformen Dysphagien, diese müssen als Untergruppe der Somatisierungsstörungen oder Konversionsstörungen verstanden werden. Die Diagnostik umfasst sowohl die Anamnese und klinische Untersuchung als auch instrumentelle Methoden wie die fiberoptische endoskopische Schluckuntersuchung (FEES) und/oder die videofluoroskopische Schluckuntersuchung (VFSS), ausserdem ÖGD, pHMetrie und Manometrie des Ösophagus. Bei differenzialdiagnostischen Fragestellungen sind MRT, Laboruntersuchungen, neurophysiologische und psychologische Untersuchungsverfahren notwendig. Da nur wenige Grunderkrankungen medikamentös behandelt werden können, basiert die Schlucktherapie hauptsächlich auf funktionellen Methoden der Restitution und Strategien zur Kompensation und Adaptation. Bei somatoformen Erkrankungen kommen in der Diagnostik psychologische Testverfahren zum Einsatz und die Behandlung sollte durch Psychoedukation, kognitive Verhaltenstherapie und ggf. Medikamente ergänzt werden. Das Ziel der Interventionen ist es, Komplikationen wie Dehydratation, Mangelernährung, Aspiration/Aspirationspneumonien und Chronifizierung zu verhindern. Auf diese Weise soll die Lebensqualität verbessert, die soziale Integration und die (Wieder-)Aufnahme gebräuchlicher Essgewohnheiten erreicht werden.

Summary

Swallowing disorders are a common symptom in many neurologic, internal diseases, they can also have iatrogenic or psychogenic causes or co-morbidities. In Epidemiology there are no specific data concerning somatoform dysphagia, which has to be treated as subgroup of somatization disorders or conversion disorders. Diagnostics comprises history taking, clinical assessment, endoscopic evaluation and/or videofluoroscopic examination of swallowing, esophagogastroscopy, pH-measurement. In somatoform disorders diagnostics also comprises specific psychological tests. For differential diagnosis further methods like MRI, laboratory tests, neurophysiologic and psychological tools are crucial. Since very few aetiologies in swallowing disorders can be treated pharmacologically, swallowing therapy is based on restitutional exercises, compensatory and adaptive strategies. The interventions should aim at preventing complications such as dehydration, malnutrition, aspiration/aspirationpneumonia and chronification. Somatoform dysphagia therapy should comprise psyschoeducation, cognitive behavioural treatment and medication. Thus quality of life, social integration and reassessment of common eating behaviours should be normalized.

Schlüsselwörter

Schluckstörungen - Diagnostik - psychogene Dysphagie - somatoforme Erkrankungen - Psychosomatik - Neuropsychosomatik

Keywords

Swallowing disorders - diagnostics - psychogenic dysphagia - somatoform disorders - psychosomatia - neuropsychosomatia

• Literatur

• 1 Barofsky I, Fontaine KR. Do psychogenic dysphagia patients have an eating disorder?. Dysphagia 1998; 13: 24-27.
• 2 Buddeberg C. Psychosoziale Medizin. 3. Auflage. Berlin: Springer; 2003
• 3 Ceballos-Baumann A, Gündel H. Psychosomatik neurologischer Leitsymptome. In: Neuro-Psychosomatik. Grundlagen und Klinik neurologischer Psychosomatik. Stuttgart: Schattauer Verlag; 2006: 70-129.
• 4 Chien-Lin C. et al. Utility of ambulatory pH monitoring and videofluoroscopy for the evaluation of patients with globus pharyngeus. Dysphagia 2007; 22 2007: 16-19.
• 5 Däbritz J, Domagk D, Monninger M, Foell D. Achalasia mistaken as eating disorders: report of two children and review of the literature. Eur J Gastroenterol Hepatol 2010; 22: 775-8.
• 6 Henningsen P, Gündel H, Ceballos-Baumann A. Neuro-Psychosomatik. Grundlagen und Klinik neurologischer Psychosomatik. Stuttgart: Schattauer Verlag; 2006
• 7 Hausteiner-Wiehle C, Henningsen P. (Hrsg.). Umgang mit Patienten mit nicht-spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden. Stuttgart: Schattauer Verlag; 2013
• 8 Lee YC. et al. Comparative analysis between psychological and endoscopic profiles in patients with gastroesophageal reflux disease: a prospective study based on screening endoscopy. J Gastroenterol Hepatol 2006; 21: 798-804.
• 9 Prosiegel M, Weber S. Dysphagie: Diagnostik und Therapie. Ein Wegweiser für kompetentes Handeln. Berlin: Springer; 2009
• 10 Ravich WJ, Wilson RS, Jones B, Donner MW. Psychogenic dysphagia and globus: reevaluation of 23 patients. Dysphagia 1989; 04: 35-8.
• 11 Shapiro J, Franko DL, Gagne A. Phagophobia: a form of psychogenic dysphagia. A new entity. Ann Otol Rhinol Laryngol 1997; 106 (04) 286-90.
• 12 Stacher G, Wiesnagrotzki S, Kiss A. Symptoms of Achalasia in young women mistaken as indicating primary anorexia nervosa. Dysphagia 1990; 05: 216-19.
• 13 Steele CM, Miller AJ. Sensory input pathways and mechanisms in swallowing. Dysphagia 2010; 25: 323-333.