Download PDF
Gastroenterologie up2date 2015; 11(04): 243-259
DOI: 10.1055/s-0041-107387
Leber/Galle/Pankreas
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Chronische Pankreatitis – Update 2015

Volker Keim
Further Information

Publication History

Publication Date:
02 December 2015 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Einleitung

Diese Übersicht ist die Aktualisierung eines im Jahre 2010 publizierten Artikels [1]; die besonders wichtigen Neuerungen finden sich in Tab. [ 1 ].

Tabelle 1

Was ist neu?

  • Stellenwert des Rauchens für Entstehung und Progress der Erkrankung gesichert

  • weitere genetische Risikofaktoren/protektive Faktoren entdeckt

  • die sekretinstimulierte Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie (s-MRCP) als neue diagnostische Möglichkeit

  • Gallengang- und Pankreasgangstenosen: die Operation ist zumeist der endoskopischen Therapie überlegen

  • zystische Tumoren werden häufiger, die Abgrenzung zu Pseudozysten kann ein Problem sein

  • Differenzialdiagnose zur autoimmunen Pankreatitis

Die chronische Pankreatitis ist charakterisiert durch rezidivierende Schmerzen im mittleren Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen können. Es handelt sich um eine irreversible, progrediente, chronisch-entzündliche Erkrankung, die zumeist in Schüben verläuft, wobei die ersten Schübe wie eine akute Pankreatitis imponieren können. Durch die chronische Entzündung kommt es zum Untergang der Drüse, die durch Bindegewebe ersetzt wird. Hieraus leiten sich sowohl die exokrine Insuffizienz als auch ein pankreopriver Diabetes mellitus (Typ 3c) ab. Charakteristisch für den Verlauf sind das Auftreten von Gangerweiterungen, Verkalkungen, Pseudozysten sowie die Steatorrhö. Bei wenigen Patienten tritt im Langzeitverlauf ein Pankreaskarzinom auf.

Es wird auf die umfangreiche Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der chronischen Pankreatitis verwiesen [2].

 

  • Literatur

  • 1 Keim V. Chronische Pankreatitis – Update. Gastroenterologie up2date 2010; 6: 157-172
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C et al. S3-Leitlinie Chronische Pankreatitis: Definition, Ätiologie, Diagnostik, konservative, interventionell endoskopische und operative Therapie der chronischen Pankreatitis. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Z Gastroenterol 2012; 50: 1176-1224
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Lévy P, Domínguez-Muñoz E, Imrie C et al. Epidemiology of chronic pancreatitis: burden of the disease and consequences. United European Gastroenterol J 2014; 2: 345-354
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Alsamarrai A, Das SL, Windsor JA et al. Factors that affect risk for pancreatic disease in the general population: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 12: 1635-1644
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Yadav D, Lowenfels AB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology 2013; 144: 1252-1261
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Rebours V, Lévy P, Ruszniewski P. An overview of hereditary pancreatitis. Dig Liver Dis 2012; 44: 8-15
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Witt H, Beer S, Rosendahl J et al. Variants in CPA1 are strongly associated with early onset chronic pancreatitis. Nat Genet 2013; 45: 1216-1220
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Rosendahl J, Witt H, Szmola R et al. Chymotrypsin C (CTRC) variants that diminish activity or secretion are associated with chronic pancreatitis. Nat Genet 2008; 40: 78-82
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Klöppel G, Maillet B. Development of chronic pancreatitis from acute pancreatitis: a pathogenetic concept. Zentralbl Chir 1995; 120: 274-277
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Layer P, Yamamoto H, Kalthoff L et al. The different courses of early- and late-onset idiopathic and alcoholic chronic pancreatitis. Gastroenterology 1994; 107: 1481-1487
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Ammann RW, Akovbiantz A, Largiader F et al. Course and outcome of chronic pancreatitis. Longitudinal study of a mixed medical-surgical series of 245 patients. Gastroenterology 1984; 86: 820-828
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Keim V, Witt H, Bauer N et al. The course of genetically determined chronic pancreatitis. JOP 2003; 4: 146-154
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Glasbrenner B, Adler G. Entzündliche Erkrankungen des Pankreas. In: Adler G, Beglinger C, Manns MP, Müller-Lissner S, Schmiegel W, Hrsg. Klinische Gastroenterologie und Stoffwechsel. Berlin: Springer; 2000: 355
    Search in Google Scholar
  • 14 Malka D, Hammel P, Maire F et al. Risk of pancreatic adenocarcinoma in chronic pancreatitis. Gut 2002; 51: 849-852
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Pedrazzoli S, Pasquali C, Guzzinati S et al. Survival rates and cause of death in 174 patients with chronic pancreatitis. J Gastrointest Surg 2008; 12: 1930-1937
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Nøjgaard C, Bendtsen F, Becker U et al. Danish patients with chronic pancreatitis have a four-fold higher mortality rate than the Danish population. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 384-390
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Bozkurt T, Braun U, Leferink S et al. Comparison of pancreatic morphology and exocrine functional impairment in patients with chronic pancreatitis. Gut 1994; 35: 1132-1136
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Siegmund E, Lohr JM, Schuff-Werner P. The diagnostic validity of non-invasive pancreatic function tests – a meta-analysis. Z Gastroenterol 2004; 42: 1117-1128
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Catalano MF, Sahai A, Levy M et al. EUS-based criteria for the diagnosis of chronic pancreatitis: the Rosemont classification. Gastrointest Endosc 2009; 69: 1251-1261
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Del Pozo D, Poves E, Tabernero S et al. Conventional versus Rosemont endoscopic ultrasound criteria for chronic pancreatitis: interobserver agreement in same day back-to-back procedures. Pancreatology 2012; 12: 284-287
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Czakó L, Endes J, Takács T et al. Evaluation of pancreatic exocrine function by secretin-enhanced magnetic resonance cholangiopancreatography. Pancreas 2001; 23: 323-328
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Trikudanathan GW, Walker S, Munigala S et al. Diagnostic performance of contrast enhanced MRI with secretin stimulated MRCP (sMRCP) for non-calcific chronic pancreatitis (NCCP) – a comparison with histopathology. Am J Gastroenterol 2015; [Epub ahead of print]
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Bang UC, Benfield T, Hyldstrup L et al. Mortality, cancer, and comorbidities associated with chronic pancreatitis: a Danish nationwide matched-cohort study. Gastroenterology 2014; 146: 989-994
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Sah RP, Chari ST. Recent developments in steroid-responsive pancreatitides (autoimmune pancreatitis). Curr Opin Gastroenterol 2015; 31: 387-394
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Lee LS. Diagnostic approach to pancreatic cysts. Curr Opin Gastroenterol 2014; 30: 511-517
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Di Sebastiano P, di Mola FF, Buchler MW et al. Pathogenesis of pain in chronic pancreatitis. Dig Dis 2004; 22: 267-272
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Rustagi T, Njei B. Antioxidant therapy for pain reduction in patients with chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Pancreas 2015; 44: 812-818
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Layer P, Keller J, Lankisch PG. Pancreatic enzyme replacement therapy. Curr Gastroenterol Rep 2001; 3: 101-108
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Klapdor S, Richter E, Klapdor R. Vitamin D status and per-oral vitamin D supplementation in patients suffering from chronic pancreatitis and pancreatic cancer disease. Anticancer Res 2012; 32: 1991-1998
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Kahl S, Zimmermann S, Genz I et al. Risk factors for failure of endoscopic stenting of biliary strictures in chronic pancreatitis: a prospective follow-up study. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2448-2453
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Talukdar R, Nageshwar Reddy D. Endoscopic therapy for chronic pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol 2014; 30: 484-489
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Díte P, Ruzicka M, Zboril V et al. A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy for chronic pancreatitis. Endoscopy 2003; 35: 553-558
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med 2007; 356: 676
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Cahen DL, Gouma DJ, Laramée P et al. Long-term outcomes of endoscopic vs surgical drainage of the pancreatic duct in patients with chronic pancreatitis. Gastroenterology 2011; 141: 1690-1695
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Laramée P, Wonderling D, Cahen DL et al. Trial-based cost-effectiveness analysis comparing surgical and endoscopic drainage in patients with obstructive chronic pancreatitis. BMJ Open 2013; 3: e003676
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Zerem E, Hauser G, Loga-Zec S et al. Minimally invasive treatment of pancreatic pseudocysts. World J Gastroenterol 2015; 21: 6850-6860
    PubMedSearch in Google Scholar