Effekte der telefonischen Nachsorge in der onkologischen Rehabilitation nach Brustkrebs – Ergebnisse einer randomisierten Studie

Zusammenfassung

Hintergrund Die Effekte und Evidenz der onkologischen Rehabilitation und von Nachsorgeprogrammen nach onkologischer Erkrankung werden unverändert kontrovers beurteilt. Ziel dieser Studie war daher die Evaluation der Durchführbarkeit und der Nutzen einer telefonischen Nachsorge zur Verbesserung von therapeutischen Effekten nach onkologischer Rehabilitation.

Methodik 172 Brustkrebspatientinnen (27–54 Jahre) wurden zu Beginn der stationären Rehabilitation (T1), zu Reha-Ende (T2) und 6 Monate nach Reha-Ende (T3) (Kontroll-Gruppe ohne, Interventionsgruppe mit telefonischer Nachsorge in 4-wöchigen Abständen) mit einem Fragebogenpaket untersucht (u. a. IRES-24. HADS, LZI, Emotional Thermometer, Fragebogen „Return-to-work).

Ergebnisse Für den IRES-24 ergab sich in der 2-faktoriellen Varianzanalyse ein signifikanter Haupteffekt für den Messzeitpunkt (F(2,116)=40,49, p<0,01), ebenso für den HADS-Angst- sowie Depressionswert (F(2,117)=31,50, p<0,01; (F(2,11 6)=31,19, p<0,01), jedoch keine signifikanten Unterschiede in Abhängigkeit von der Intervention (KG vs. NG; (F(2,116)=3,03, p=0,059).

Schlussfolgerung Eine Verbesserung der Wirkung durch die telefonische Nachsorge ließ sich nicht belegen. Ursächlich hierfür könnte neben einer zu geringen Dosis der Intervention auch die in den letzten Jahren schon umgesetzten multimodalen Therapiekonzepte in der onkologischen Rehabilitation sein.

Abstract

Background Benefit and long-term effects of rehabilitation and psychoeducational interventions after cancer therapy are still controversial discussed. Aim of the study was to evaluate feasibility and effects of a telephone-based follow-up intervention after oncological rehabilitation.

Methods 172 breast cancer patients (age 27–54 years) were randomized after inpatient rehabilitation to a telephone-based intervention (phone calls every 4 weeks over 6 months) or control group. Patients were evaluated by standardized questionnaire (e. g. IRES-24, HADS, LZI, emotional thermometer, questionnaire “return to work”) at T1 (start of rehabilitation), T2 (end of rehabilitation) and T3 (6 months after rehabilitation).

Results 2-way-ANOVAs were performed to evaluate long-term effects. Main effects of IRES-24 and HADS were significant depending on time (IRES-24 F(2,116)=40.49, p<0.01 and HADS F(2,117)=31.50, p<0.01; (F(2,11 6)=31.19, p<0.01) but no significant differences between the intervention and control group were seen.

Conclusions Telephone-based follow-up care is feasible with high patient acceptance. However an improvement of therapeutic effects in the intervention group were not be detected by IRES-24 and HADS questionnaire. Potential explanations may be the low “dosage” (duration/quantity of phone calls) of the intervention or the fact that in the last years multimodal treatment interventions were established in German rehabilitation centers leading to a so-called “ceiling effect” without significant effects of additional follow-up interventions.

Schlüsselwörter

Brustkrebs - onkologische Rehabilitation - telefonische Nachsorge - HADS - IRES-24

Key words

Breast cancer - inpatient rehabilitation - follow-up care - HADS - IRES-24

^† In memoriam Professor Fritz Muthny

• Literatur

• 1 Khan F, Amatya B, Ng L et al. Multidisciplinary rehabilitation for follow-up of women treated for breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 12: CD009553. doi:10.1002/14651858.CD009553.pub2
• 2 Weis J, Moser MT, Bartsch HH. Zielorientierte Evaluation stationärer onkologischer Rehabilitationsmaßnahmen – ZESOR-Studie. Abschlussbericht 2002
• 3 Köpke KH. Aufwerten, ausbauen und systematisieren – Eine Analyse von Situation, Reformbedarf und innovativen Projekten zur Nachsorge in der Rehabilitation der Rentenversicherung. Rehabilitation 2005; 44: 344-352
• 4 Köpke S, Berger B, Steckelberg A. et al. In Deutschland gebräuchliche Bewertungsinstrumente für Patienteninformationen – eine kritische Analyse. Z Arztl Fortbild Qualitatssich 2005; 99: 353-357
• 5 Deutsche Rentenversicherung Bund . (Hrsg.) Rahmenkonzept zur medizinischen Rehabilitation in der gesetzlichen Rentenversicherung. Berlin: Deutsche Rentenversicherung Bund; 2007
• 6 Rau J, Teichmann J, Petermann F. Motivation zu sportlicher Aktivität bei onkologischen Patienten nach der Rehabilitationsmaßnahme – Ergebnisse einer randomisiert-kontrollierten Wirksamkeitsstudie. Psychother Psychosom Med Psychol 2009; 59: 300-306
• 7 Mishel MH, Belyea M, Germino BB. et al. Helping patients with localized prostate carcinoma manage uncertainty and treatment side effects: nurse-delivered psychoeducational intervention over the telephone. Cancer 2002; 94: 1854-1866
• 8 Sandgren AK, McCaul KD. Long-term telephone therapy outcomes for breast cancer patients. Psychooncology 2007; 16: 38-47
• 9 Pinto BM, Papandonatos GD, Goldstein MG. A randomized trial to promote physical activity among breast cancer patients. Health Psychol 2013; 32: 616-626
• 10 Ligibel JA, Meyerhardt J, Pierce JP. et al. Impact of a telephone-based physical activity intervention upon exercise behaviors and fitness in cancer survivors enrolled in a cooperative group setting. Breast Cancer Res Treat 2012; 132: 205-213
• 11 Bluethmann SM, Vernon SW, Gabriel KP. et al. Taking the next step: a systematic review and meta-analysis of physical activity and behavior change interventions in recent post-treatment breast cancer survivors. Breast Cancer Res Treat 2015; 149: 331-342
• 12 Mittag O, China C, Hoberg E. et al. Outcomes of cardiac rehabilitation with versus without a follow-up intervention rendered by telephone (Luebeck follow-up trial): overall and gender-specific effects. Int J Rehabil Res 2006; 29: 295-302
• 13 Prochaska JO, Crimi P, Lapsanski D. et al. Self-change processes, self-efficacy and self-concept in relapse and maintenance of cessation of smoking. Psychol Rep 1982; 51: 983-990
• 14 Miller WR, Rollnick S. Ten things that motivational interviewing is not. Behav Cogn Psychother 2009; 37: 129-140
• 15 Mitchell AJ. Short screening tools for cancer-related distress: a review and diagnostic validity meta-analysis. J Natl Compr Canc Netw 2010; 8: 487-494
• 16 Mehnert A, Lehmann C, Cao P. et al. Die Erfassung psychosozialer Belastungen und Ressourcen in der Onkologie – Ein Literaturüberblick zu Screeningmethoden und Entwicklungstrends Assessment. Psychother Psychosom Med Psychol 2006; 56: 462-479
• 17 Frey C, Bührlen B, Gerdes N. et al. Handbuch zum IRES-3: Indikatoren des Reha-Status, Version 3 mit IRES 24 (Kurzversion). Regensburg: Roderer; 2007
• 18 Herrmann-Lingen C, Buss U, Snaith RP. HADS-D Hospital Anxiety and Depression Scale-Deutsche Version. Bern: Hans Huber; 1995
• 19 Muthny FA, Koch U. Quality of life of patients with end-stage renal failure. A comparison of hemodialysis, CAPD, and transplantation. Contrib Nephrol 1991; 89: 265-273
• 20 Mittag O, Kolenda KD, Nordman KJ. et al. Return to work after myocardial infarction/coronary artery bypass grafting: patients' and physicians' initial viewpoints and outcome 12 months later. Soc Sci Med 2001; 52: 1441-1450
• 21 Morfeld M, Wirtz M. Methodische Ansätze in der Versorgungsforschung. Das Beispiel Evaluation der Disease-Management-Programme. Bundesgesund-heitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2006; 49: 120-129
• 22 Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral sciences. Hillsdale NJ: Erlbaum; 2^nd ed
• 23 Dunlap WP, Cortina JM, Vaslow JP. et al. Meta-analysis of experiments with matched groups or repeated measures design. Psychological Methods 1996; 1: 170-177
• 24 Faul F, Erdfelder E, Buchner A. et al. Statistical power analyses using G*Power 3.1: tests for correlation and regression analyses. Behav Res Methods 2009; 41: 1149-1160
• 25 Heim E, Kuhnert S, Özkan I. Effects of Inpatient Rehabilitation on Health-Related Quality of Life in Breast Cancer Patients. Onkologie 2001; 24: 268-272
• 26 Hartmann U, Kluge A, Ring C. et al. Verbesserung von Angst und Depression bei Brustkrebspatientinnen während stationärer onkologischer Rehabilitation – Ergebnisse einer prospektiven Studie. Rehabilitation 2006; 45: 88-94
• 27 Hinz A, Mehnert A, Ernst J. et al. Fear of progression in patients 6 months after cancer rehabilitation – a validation study of the fear of progression questionnaire FoP-Q-12. Support Care Cancer 2015; 23: 1579-1587
• 28 Schwiersch M, Stepien J, Schröck R. Veränderungen der Lebensqualität von Tumorpatientinnen und -patienten nach stationärer onkologischer Rehabilitation: Die psychosoziale Situation zu Beginn und am Ende eines stationären Heilverfahrens sowie ein Jahr danach. Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation 1994; 28: 230-240
• 29 Flöter S, Kröger C. Wirksamkeit telefonischer Nachsorge im Anschluss an ein Tabakentwöhnungsprogramm für Frauen in stationärer Rehabilitation. Deutsche Medizinische Wochenschrift 2009; 47: 2382-2387