Zusammenfassung
Die Abklärung von Sturzanfällen ist eine große Herausforderung, da die Patienten im
Intervall gewöhnlich beschwerdefrei sind. Die Diagnose stützt sich deshalb in erster
Linie auf eine exakte Anamnese, wobei man wenn immer möglich auch eine Fremdanamnese
einholen soll. Letzteres ist v. a. bei jenen Patienten wichtig, welche wegen kurzer
Bewusstseinsstörung nur lückenhaft berichten können. Nach einer groben Einteilung
in synkopale Sturzanfälle mit kurzer Bewusstseinsstörung (anamnestische Lücke) oder
Sturzattacken ohne Bewusstseinsstörung und nach dem Vorhandensein oder Fehlen von
konvulsiven Symptomen müssen sorgfältig weitere Elemente eruiert werden: Prädisponierende
Faktoren (Körperposition, Medikamente, Schlafentzug etc.), prodromale Wahrnehmungen
(stereotyp oder wechselhaft), Augenlider (anfänglich geöffnet oder geschlossen), Augendeviation,
Zusammensinken oder heftiger Sturz, Automatismen des Mundes oder der Extremitäten,
tonische und/oder klonische Manifestationen (bilateral-rhythmisch oder irregulär),
Phonationen (unverständliche Laute oder Vokalisationen), Gesichtsfarbe (blass, zyanotisch),
Urinabgang (allerdings nicht differenzierend), postiktales Verhalten und Reorientierung.
Auch ein Zungenbiss muss gesucht werden. Falls lateral lokalisiert, ist er sehr verdächtig
auf einen epileptischen Anfall. Die Unterscheidung zwischen Epilepsie und Kreislaufsynkope
ist trotzdem oft schwierig. Entgegen immer noch verbreiteter Meinung zeigen nämlich
Kreislaufsynkopen sehr häufig einen steifen Sturz nach hinten und kurze tonische bzw.
klonische Manifestationen. Umgekehrt verlaufen epileptische Sturz-anfälle durchaus
nicht immer konvulsiv. Psychogene Anfälle verraten sich durch den typischen Augenschluss
und die lange Dauer von über 5 Minuten, was bei organischen Anfällen nur selten vorkommt.
Non-epileptic Seizures: Introduction and Overview
Diagnosing syncope and drop seizure is a great challenge in clinical medicine. Since
patients usually do not have symptoms and signs during the interval, the diagnosis
is primarily based on a meticulously taken history, if possible also from bystanders,
which is particularly important when the patient’s recollection is incomplete. The
first step is to find out whether or not the patient transiently lost consciousness
(i.e. has an amnestic gap), fell to the ground (if upright), and whether he showed
convulsive manifestations. From this one categorises into drop attacks with preserved
and syncopal seizures with interrupted consciousness. Additional features are: Predisposing
factors (e. g. occurring only in upright position, drugs, sleep deprivation), prodromal
sensations (stereotyped or not), eye closed or open during onset, eye deviations,
gentle or violent fall, oral and limb automatisms, tonic and/or clonic manifestations
(bilateral - rhythmical or irregular), phonations (unintelligible sounds or vocalisations),
colour of the face (normal, pale, or cyanotic), loss of urine (but not discriminative),
and the postictal behaviour and recovery of orientation. A lateral tongue bite must
be searched for and is very suggestive of an epileptic seizure. To distinguish between
epileptic seizure and circulatory syncope is often difficult, since the latter frequently
shows, contrary to common belief, a stiff backward fall and short tonic and clonic
manifestations. Conversely, epileptic falls are not always convulsive. Psychogenic
„pseudo-seizures” are identified by the typical eye closure from the beginning on
and the long duration of the fit of over 5 minutes, which are both very rare in organic
fits.
Literatur
- 1
Kapoor W N.
Diagnostic evaluation of syncope.
Am J Med.
1991;
90
91-106
- 2
Hoefnagels W A, Padberg G W, Overweg J. et al .
Transient loss of consciousness: the value of the history for distinguishing seizure
from syncope.
J Neurol.
1991;
238
39-43
- 3
Sturzenegger M, Donati F, Weiss M, Hess Ch W.
Unklare Synkopen: Stellenwert zweier diagnostischer Tests mit großer Spezifität.
Schweiz Med Wschr.
1996;
126
674-681
- 4
Lempert T, Brevern M.
The eye movements of syncope.
Neurology.
1996;
46
1086-1088
- 5
Kligfield P.
Tilt Table for the Investigation of Syncope: There is nothing simple about fainting.
J Am Coll Cardiol.
1991;
17
131-132
- 6
Lempert Th.
Synkopen: Phänomenologie und Differenzierung von epileptischen Anfällen.
Nervenarzt.
1997;
68
620-624
- 7
Stevens D L, Matthews W B.
Cryptogenic drop attacks: An affliction of women.
Brit Med J.
1973;
1
439-442
- 8
Brust C M, Plank C R, Healton E B. et al .
The pathology of drop attacks: A case report.
Neurology.
1979;
29
786-790
- 9
Benke T, Hochleitner M, Bauer G.
Aura phenomena during syncope.
Eur Neurol.
1997;
37
28-32
- 10
Schmidt D.
Syncopes and seizures.
Curr Opinion Neurol.
1996;
9
78-81
- 11
Joske D J, Davis M.
Sino-atrial arrest due to temporal lobe epilepsy.
Aust NZ J Med.
1991;
21
62-64
Prof. Dr. med. Ch. W. Hess
Neurologische Klinik und Poliklinik der Universität Bern
Inselspital
3010 Bern
Schweiz