Chronische Wunden und psychisches Trauma

Zusammenfassung

Der Zusammenhang zwischen schlechter Wundheilung und psychischen Parametern (z. B. Angst, Schlafstörungen) ist bereits empirisch belegt. In der vorliegenden Studie wird anhand von 30 Patienten gezeigt, dass ebenso traumatische Erfahrungen Einfluss auf den Wundheilungsprozess haben. Durch psychotherapeutische Interventionen ergänzend zur chirurgischen Versorgung zeigte sich, dass die Wundsituation sich bessert, sobald bei den Betroffenen im Zuge der Veröffentlichung und Benennung des Traumas eine innere Distanzierung, eine Separierung von den Elternfiguren, von den schädlichen Introjekten in Gang kommt. Durch die verbale Externalisierung unbewusster Schuldgefühle, die bislang über das Wundsekret heraus drängen, kann ein Versiegen der Sekretproduktion erreicht werden: Wenn das Aussprechen belastender Geheimnisse die seelische Reinigung übernimmt, der Mund sich öffnen kann, kann sich die chronische Wunde schließen. Dieser Hauptbefund liefert einen wichtigen Beitrag zum psychosomatischen Verständnis schlecht heilender Wunden, aus dem sich die Notwendigkeit interdisziplinärer Behandungsleitlinien für diese Patientengruppe ergibt.

Chronic wounds and Psychic Trauma

The connection between sub-optimal healing of wounds and psychic parameters (for example, anxiety or sleep disturbances) has already been documented empirically. The following study, based on N = 30 patients, shows for the first time that traumatic experiences have an influence on the healing of wounds as well. It was shown that the use of psychotherapeutic interventions in addition to the surgical procedures led to improvement in the condition of the patients’ wounds as soon as inner distancing (separation from parent figures or harmful introjects) began during the course of making the trauma known and labelled as such. The process of verbally externalizing unconscious feelings of guilt, previously pressed out via secretion from the wound, can lead to the drying up of those secretions. When cleansing of the soul is accomplished by vocalizing the burdensome secrets, when the mouth can speak, then the chronic wound can close. This major finding offers an important contribution to the psychosomatic understanding of wounds with difficult healing, an understanding that illuminates the necessity for interdisciplinary guidelines in the treatment of this patient population.

Literatur:

• 1 Mohr V D, Panfile-MM, Zirngibl H. Chronische Wunden: Strukturelle Strategien für Prophylaxe und Versorgung.  Klinikarzt. 1998;  27 116-125
• 2 Smola H, Eming S A, Hess S, Werner S, Krieg T h. Wundheilung und Wundheilungsstörungen. Moderne Konzepte zur Pathophysiologie und Therapie.  Dt Ärztebl. 2001;  98 2802-2809
• 3 Marks J, Hughes L E, Harding K G, Campbell H, Riberio C D. Prediction of healing time as an aid to the management of open granulating wounds.  World J Surg. 1983;  7 641-645
• 4 Stotts N A, Wipke-Trevis D. Co-factors in impaired wound healing. Ostomy Wound Manage 1996 42: 44-54
• 5 Marucha P T, Kiecolt-Glaser J K, Favagehi M. Mucosal wound healing is impaired by examination stress.  Psychosom Med. 1998;  60 362-365
• 6 Cole-King A, Harding K G. Psychological Factors and Delayed Healing in Chronic Wounds.  Psychosom Med. 2001;  63 216-220
• 7 Adam K, Oswald I. Protein synthesis, bodily renewal and the sleep-wake cycle.  Clin Sci. 1983;  65 561-567
• 8 Irwin M, Mascovich A, Gillin J C, Willoughby R, Pike J, Smith T L. Partial sleep deprivation reduces natural killer cell activity in humans.  Psychosom Med. 1994;  56 493-498
• 9 Moldofsky H, Lue F A, Eisen J, Keystone E, Gorczynski R M. The relationship of interleukin-1 and immune functions to sleep in humans.  Psychosom Med. 1986;  48 309-318
• 10 Barbul A. Immune aspects of wound repair.  Clin Plast Surg. 1990;  17 422-433
• 11 Clark R AF. Basics of cutaneous wound repair.  J Dermatol Surg Oncol. 1993;  19 693-706
• 12 Herbert T B, Cohen S. Depression and immunity: a meta-analytic review.  Psychol Bull. 1993;  113 472-486
• 13 Kiecolt-Glaser J K, Marucha P T, Malarkey W B, Mercado A M, Glaser R. Slowing of wound healing by psychological stress.  Lancet. 1995;  346 1194-1196
• 14 Kütemeyer M. Psychogene Schmerzen.  Hamburger Ärztebl. 1995;  49 215-216
• 15 Egle U T, Hoffmann S O. Der Schmerzkranke. Grundlagen, Klinik und Therapie chronischer Schmerzsyndrome aus bio-psycho-sozialer Sicht. Schattauer Stuttgart, New York; 1993
• 16 Engel G L. Psychogenic Pain and the Pain-Prone Patient.  Amer J Med. 1959;  26 1899-1918
• 17 Kütemeyer M. Rundbrief 2: Psychogener Schwellfuß. St.Agatha-Krankenhaus 2000 Köln;
• 18 Wozniak G H, Lutz H, Noll T, Alemany J. Behandlung stark sekretierender, chronischer Wunden mit Faktor XIII. II. Endothel und Faktor XIII. III.Klinische Modalitäten und Ergebnisse. Z Wundheilung Heft 19, 10 - 19, Heft 20, 10 - 13 2001 6
• 19 Hontschik B, Uexküll v Th. Psychosomatik in der Chirurgie. Integrierte Chirurgie - Theorie und Therapie. Schattauer Stuttgart, New York; 2000
• 20 Winter-Klemm B, Klemm K. Chronische Osteomyelitis. Hontschnik B, v Uexküll Th Schattauer Stuttgart, New York; Psychosomatik in der Chirurgie 2000: 178-190

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