Dreidimensionaler Ultraschall (3DUS) des neonatalen Gehirns: klinische Anwendbarkeit bei intensivgepflegten Neugeborenen

Zusammenfassung

Studienziel: Prospektive Evaluation der Möglichkeiten des 3DUS des neonatalen Neurokraniums. Methode: Bei 60 Neu- und Frühgeborenen einer neonatalen Intensivstation (Gestationsalter: 25. - 42. SSW, Lebensalter: 0 - 90 Tage) wurde zusätzlich zum konventionellen Ultraschall (2DUS) ein 3DUS des Neurokraniums durchgeführt. Die 2DUS- und 3DUS-Untersuchungen wurden von zwei verschiedenen Untersuchern getrennt ausgewertet und die Ergebnisse miteinander verglichen. Ergebnisse: Alle 3DUS-Untersuchungen waren mit diagnostischer Qualität ohne Sedierung durchführbar und erfassten alle im 2DUS diagnostizierten relevanten Veränderungen. Die Ergebnisse umfassten Normalbefunde oder Unreifezeichen (n = 21), Plexuszysten (n = 4), Plexusblutungen (n = 10), intraventrikuläre Blutungen I-III (n = 8), Marklagerauffälligkeiten (n = 4), Infarkte inklusive periventrikuläre hämorrhagische Infarkte (n = 6), Hydrozephalus (n = 4), erweiterte extrazerebrale Liquorräume (n = 2) und einen suprasellären Mittellinientumor. Der 3DUS verkürzte die Untersuchungszeit am Patienten (3DUS: 4,8 ± 2,6 min versus 2DUS: 9,1 ± 6,1 min) und ermöglichte in Einzelfällen gut vergleichbare Verlaufskontrollen. Die zusätzliche axiale Schnittebene des 3DUS verbesserte das differenzialdiagnostische Potenzial. Die Inter- und Intrauntersuchervariabilität des 3DUS war nur unwesentlich besser als beim 2DUS. Als Nachteile des 3DUS waren vor allem die fehlenden duplexsonographischen Möglichkeiten und die geringere Auflösung zu bedenken. Schlussfolgerung: Der 3DUS des neonatalen Neurokraniums ist mit diagnostischer Qualität ohne Sedierung durchführbar und ermöglicht eine umfassende Dokumentation, die einen standardisierten Vergleich mit Voruntersuchungen erlaubt. Der 3DUS kann somit eine wertvolle Ergänzung des konventionellen 2DUS darstellen.

Abstract

Aim: To prospectively evaluate the potential role of 3DUS of the neonatal brain. Method: 60 patients from the NICU (gestational age: 25 - 42 weeks, mean: 31.6 weeks, age: 0 to 90 days, median: 10 days) underwent 2D- and 3D- neurosonography. Both studies were evaluated independently by two observers for comparison. Inter- and intraobserver variability were calculated. Results: All 3DUS were of diagnostic quality and could be performed without sedation. 3DUS missed no essential diagnosis as established by conventional ultrasound (2DUS). Diagnosis included normal or physiologically immature neonatal brains (n = 21), plexus cysts (n = 4), plexus bleedings (n = 10), intraventricular haemorrhages grade I-III (n = 8), periventricular pathology such as periventricular echodensities (n = 4) and periventricular haemorrhages or cerebral infarctions (n = 6), hydrocephalus (n = 4), widened subdural spaces (n = 2) and one suprasellar midline tumour. 3DUS imaging time at the patient (4.8 ± 2.6 min) was significantly shorter than for 2DUS (9.1 ± 6.1 min). The additional axial plane provided by 3DUS improved the sonographic potential for differential diagnosis. 3DUS allowed an improved standardisation and documentation potentially valuable for follow-up. No statistically significant differences in intra- and interobserver variability were noted compared to 2DUS. Restrictions of 3DUS were the lack of directional Doppler data and the lower resolution particularly of the purely reconstructed plane. Conclusion: Bedside neonatal 3D-neurosonography at the NICU is feasible with diagnostic quality without sedation. 3DUS improves comparison during follow-up, as well as standardisation and documentation, and can be considered a useful adjunct in neonatal 2D-neurosonography.

Schlüsselwörter

Dreidimensionaler Ultraschall - Neurosonographie - Neugeborene - Neurokranium - Gehirn - Intensivstation

Key words

Three-dimensional ultrasound - neurosonography - neonate - brain - intensive care unit

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