Psychotische Störungen bei Patienten mit Morbus Parkinson

Zusammenfassung

Psychosen treten bei 10-40 % der Patienten mit Morbus Parkinson auf. Als erste Maßnahme sollten mögliche infektiöse, toxische oder metabolische Ursachen, insbesondere Hydratations- und Elektrolytstörungen, wenn notwendig, behandelt werden. Anti-Parkinson-Medikamente wie Anticholinergika, Selegelin, Dopaminagonisten und COMT-Inhibitoren sollten reduziert oder wenn möglich abgesetzt werden. Die Dosis von Levodopa sollte soweit wie möglich reduziert werden, wobei sich die motorischen Symptome in der Regel verschlechtern werden. Daher wird oft, ebenso wie in krisenhaften Zuspitzungen der Symptome, eine neuroleptische Medikation notwendig sein, wobei wegen ihres geringeren Risikos, extrapyramidale motorische Symptome zu induzieren oder zu verstärken, neuere Neuroleptika indiziert sind. Der Einsatz von Risperidon und Olanzapin wird wegen möglicher extrapyramidaler motorischer Effekte bei Patienten mit Morbus Parkinson nicht empfohlen. Die meisten Daten, auch kontrollierter Studien, zeigen eine gute Wirksamkeit für Clozapin, wobei Sedierung, Speichelfluss und Störungen der Orthostase sowie die Gefahr der Agranulozytose den Einsatz limitieren. Alternativ stehen Quetiapin und Ziprasidon zur Verfügung. Für Quetiapin liefern offene Studien und Kasuistiken an mehr als 200 Patienten mit Morbus Parkinson Hinweise auf gute Wirksamkeit und Verträglichkeit. Für Ziprasidon liegen Daten offener Studien vor, wobei hier auch die parenterale Gabe gute Wirksamkeit und Verträglichkeit in der Akutbehandlung bei agitierten Patienten mit Morbus Parkinson zeigte. Keine Daten liegen zu Amisulprid und Aripiprazol vor.

Summary

Psychosis occurs in 10 to 40 % of patients with Parkinson's disease. As a first measure, possible infectious, toxic, or metabolic causes, in particular hydration and electrolytes should be corrected if necessary. Anti-Parkinsonian medication should be reduced or even discontinued including anticholinergics, selegeline, dopamine-agonists, and COMT inhibitors. Levodopa dosage should be reduced as much as possible. However, withdrawal of Antiparkinsonian medication usually worsens motor symptoms and is badly tolerated. Therefore, neuroleptic treatment will be often necessary and certain newer neuroleptics can be used because of their lower potency to induce or worsen extrapyramidal motor symptoms. Risperidone and olanzapine appear to cause deterioration of motor functions. Most data, also from controlled studies, show good efficacy of clozapine. However, side effects including sedation, orthostatic hypotension, sialorrhoea, and its potential to cause agranulocytosis, may be limiting. Adverse effects of quetiapine are sedation and orthostatic hypotension, however, case reports and case-series in more than 200 Parkinson patients suggest that quetiapine is effective and well tolerated. Ziprasidone showed good antipsychotic effects and little side effects in case reports, also when the drug was administered by intramuscular application for agitated behavior. There are no data about efficacy and adverse effect profile of amisulpride and aripiprazole even though their profile shown in patients with schizophrenic psychosis suggests good efficacy and tolerability.

Key words

delusions - hallucinations - Parkinson's disease - psychosis - neuroleptics - dementia

Literatur

• 1 Braak H, Rub U, Braak E. Neuroanatomie des Morbus Parkinson. Veränderungen des neuronalen Zytoskeletts in nur wenigen für den Krankheitsprozess empfänglichen Nervenzellen führen zur progredienten Zerstörung umschriebener Bereiche des limbischen Systems.  Nervenarzt. 2000;  71 459-469
• 2 Brandstädter D, Spieker S, Ulm G, Siebert U, Eichhorn TE, Krieg JC, Ortel WH, Eggert K. Development and evaluation of the Parkinson Psychosis Questionnaire: A screening-instrument for the early diagnosis of drug-induced psychosis in Parkinson's disease. J Neurol 2005
• 3 Fernandez HH, Trieschmann ME, Friedmann JH. Treatment of psychosis in Parkinson's disease: safety, considerations.  Drug Safety. 2003;  26 643-659
• 4 Goetz CG, Curgian LM, Leugans S. Hallucinations and sleep disorders in PD: six-year prospective longitudinal study.  Neurology. 2005;  64 81-86
• 5 Gome-Esteban JC, Zarranz JJ, Velasco F, Lezcano E, Lachen MC, Rouco I, Barcena J, Boyero S, Ciordia R, Allue I. Use of ziprasidone in parkinsonian patients with psychosis.  Clin Neuropharmacol. 2005;  28 111-114
• 6 Lemke MR. Clozapin: Rechtliche Aspekte der Verschreibung.  Psychopharmakotherapie. 1997;  4 42
• 7 Lemke MR. Depression und Morbus Parkinson: Klinik, Diagnose, Therapie.  Uni-Med Verlag, Bremen, Boston. 2002; 
• 8 Lemke MR. Effect of Reboxetine on Depression in Parkinson's Disease.  J Clin Psychiatry. 2002;  63 300-304
• 9 Lemke MR. Neuropsychiatric Aspects of Parkinson's Disease.  Focus on Parkinson's Disease. 2004;  16 44-48
• 10 Oechsner M, Korchounov A. Parenteral ziprasidone: a new atypical neuroleptic for emergency treatment of psychosis in Parkinson's disease?.  Hum Psychopharmacol. 2005;  20 203-205
• 11 Papapetropoulos S, Mash DC. Psychotic symptoms in Parkinson's disease. From description to etiology.  J Neurol. 2005;  252 753-764
• 12 Poewe W, Seppi K. Treatment options for depression and psychosis.  J Neurol. 2001;  248 12-21
• 13 Weiden P, Iqbal N, Mendelowitz A, Tandon R, Zimbroff D, Ross R. Best clinical practice with ziprasidone: update after one year of experience.  J Psychiat Practice. 2002;  8 81-98
• 14 Witt K, Reiff J, Deuschl G. Die Therapie medikamenteninduzierter psychotischer Symptome bei Morbus Parkinson.  Aktuelle Neurologie. 2004;  31 361-365
• 15 Wolters EC, Berendse E. Management of psychosis in Parkinson's disease.  Curr Opin Neurol. 2001;  14 499-504

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