Low-MI-Sonographie mit dem Ultraschallkontrastmittel SonoVue im Vergleich zur Computertomographie bei Organinfarkten und Nekrosen in Milz, Niere, Leber und Pankreas

Zusammenfassung

Ziel: Organischämien sind im sonographischen B-Bild oft nicht sicher zu diagnostizieren. Ziel der Pilotstudie war es zu prüfen, ob durch die ergänzende Untersuchung mit dem Ultraschallkontrastmittel SonoVue die sonographische Darstellung und Beurteilung von Organischämien verbessert wird. Material und Methoden: In einer prospektiven Pilotstudie wurde bei Organen (n = 12), bei denen in der CT-Untersuchung Ischämien nachweisbar waren, sowohl eine native B-Bild-Sonographie als auch eine Kontrastmittelsonographie durchgeführt. Die Kontrastmittelsonographie erfolgte unter Einsatz der CPS-Software (Siemens, Erlangen). Nach Injektion von 1,2 ml SonoVue i. v. wurde geprüft, ob die Organischämien in der Kontrastmittelsonographie besser darstellbar waren als im sonographischen B-Bild. Ergebnisse: Während eine Ischämiezone im B-Bild nur bei 7 von 12 Organen darstellbar war, war diese in der Kontrastmittelsonographie bei allen Organen nachweisbar. Bei einem Patienten mit Niereninfarkt war die Größe der Ischämiezone in der Kontrastmittelsonographie kleiner als im CT. Die Diagnose einer Organischämie konnte anhand der B-Bild-Sonographie nur bei 3 von 12 der Organe vermutet werden (bei keinem aber gesichert). Im Gegensatz dazu ergab die Kontrastmittelsonographie bei 10 von 12 der Organe die sichere Diagnose einer Ischämie und bei 2 von 12 die Diagnose „mit Ischämie vereinbar”. Bei einem Patienten mit ischämischen Arealen in der Leber konnte die Ischämiezone in der Kontrastmittelsonographie zwar als Kontrastmittelaussparung abgegrenzt werden. Die sichere Diagnose einer Ischämie ergab sich aber erst durch die CT-Untersuchung, in der eine partielle Thrombosierung des Truncus coeliacus nachgewiesen wurde. Schlussfolgerung: Die Kontrastmittelsonographie ist zur Diagnostik einer Organischämie deutlich sensitiver als die B-Bild-Sonographie.

Abstract

Purpose: The diagnosis of ischemic injury by B-mode-sonography is difficult in many cases. Aim of the pilot-study was to evaluate whether additional examination with the ultrasound contrast agent SonoVue could improve the sonographic diagnosis of ischemic injury. Materials and Methods: In a prospective study, intra-abdominal organs (n = 12) with ischemic lesions found by CT-scan were examined. All ischemic organs were examined by native B-mode-sonography and after injection of 1.2 ml SonoVue i. v. The SonoVue-examinations were performed using the CPS-software (Siemens, Erlangen). Results: Native B-mode-sonography detected demarcation of ischemic lesions in only 7 of the 12 organs. In contrast, SonoVue-enhanced sonography diagnosed ischemic lesions in all organs. In one patient with renal infarction, however, the ischemic lesion found by SonoVue-enhanced sonography was smaller compared with the CT-scan. The diagnosis “compatible with ischemia” as cause for the abnormalities in B-mode sonography was described in only 3 out of 12 organs, and none of the organs were classified as “definite diagnosis of ischemia”. In contrast, the diagnosis “definite diagnosis of ischemia” was made in 10 of the 12 organs when examined with SonoVue-enhanced sonography. In two further patients, the lesion was classified as “compatible with ischemia”. In these patients, the diagnosis of ischemia was verified by CT-scan, due to the accompanying subtotal splenic infarction and a partial thrombosis of the coeliac trunc. Conclusion: It became evident that SonoVue-enhanced sonography was more sensitive in the diagnosis of ischemic injury than native B-mode sonography.

Key words

SonoVue - ultrasound - contrast agent - ischemia - spleen - kidney - liver - pancreas

Literatur

• 1 Goerg C, Schwerk W B. Splenic infarction: sonographic patterns, diagnosis, follow-up, and complications.  Radiology. 1990;  174 803-807
• 2 Meuwly J Y, Vial Y, Vuilleumier H. et al . Ultraschalldiagnostik des nicht-traumatischen akuten Abdomens: die Ursachen außerhalb des Gastrointestinaltraktes.  Ultraschall in Med. 2002;  23 301-310
• 3 Matthew W, Abdrews M D. Ultrasound of the spleen.  World J Surg. 2000;  24 183-187
• 4 Görg C, Bert T. Contrast enhanced sonography of focal splenic lesions with a second generation contrast agent.  Ultraschall in Med. 2005;  16 470-477
• 5 Maresca G, Mirk P, De Gaetano A. et al . Sonographic patterns in splenic infarct.  J Clin Ultrasound. 1986;  14 23-28
• 6 Smith G S, Birnbaum B A, Jacobs J E. Hepatic infarction secondary to arterial insufficiency in native livers: CT findings in 10 patients.  Radiology. 1998;  208 223-229
• 7 Holbert B L, Baron R L, Dodd 3rd   GD . Hepatic infarction caused by arterial insufficiency: spectrum and evolution of CT findings.  AJR Am J Radiol. 1996;  166 815-820
• 8 Poletti P A, Platon A, Becker C D. et al . Blunt abdominal trauma: does the use of a second-generation sonographic contrast agent helps to detect solid organ injuries?.  AJR Am J Roentgenol. 2004;  183 1293-1301
• 9 von Herbay A, Vogt C, Häussinger H. Ultraschallkontrastmittel in der Diagnostik fokaler Leberläsionen.  Onkologe. 2003;  9 247-262
• 10 Dietrich C F. Characterization of focal liver lesions with contrast enhanced ultrasonography.  Eur J Radiol. 2004;  51 (Suppl 1) S9-S17
• 11 von Herbay A, Vogt C, Willers R. et al . Real-time imaging with the sonographic contrast agent SonoVue. Differentiation between benign and malignant hepatic lesions.  J Ultrasound Med. 2004;  23 1557-1568
• 12 Hohmann J, Skok J, Puls R. et al . Characterization of focal liver lesions with contrast-enhanced low MI real time ultrasound and SonoVue.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 835-843
• 13 Strobel D, Kleinecke C, Hänsler J. et al . Contrast-enhanced sonography for the characterization of hepatocellular carcinomas - correlation with histological differentiation.  Ultraschall in Med. 2005;  26 270-276
• 14 Oldenburg A, Hohmann J, Foert E. Detection of hepatic metastases with low MI real time contrast enhanced sonography and SonoVue.  Ultraschall in Med. 2005;  26 277-284
• 15 Seeger M, Fölsch U R. Diagnosis of acute splenic infarction by echo-enhanced ultrasound: report of two cases.  Dtsch Med Wschr. 2004;  129 876-879
• 16 Wan Y L, Cheung Y C, Lui K W. et al . Ultrasonographic findings and differentiation of benign and malignant splenic lesions.  Postgrad Med. 2000;  76 488-493
• 17 Catalano  O, Lobianco R, Sandomenico F. et al . Real-time contrast-enhanced ultrasound of the spleen: examination technique and preliminary clinical experience.  Radiol Med (Torino). 2003;  106 338-356
• 18 Thorelius L. Contrast-enhanced ultrasound for extrahepatic lesions: preliminary experience.  Eur J Radiol. 2004;  51 (Suppl 1) S31-S38
• 19 Seeler, D, von Klinggräff G. et al . Sonographic detection of kidney infarctions using ultrasound contrast media.  Ultraschall in Med. 2005;  26 518-523
• 20 EFSUMB Study Group . Guidelines for the use of contrast agents in ultrasound - January 2004.  Ultraschall in Med. 2004;  25 248-250
• 21 Grossjohann H S, Nielsen M B. Ultrasound contrast agents may help in avoiding necrotic areas at biopsy.  Ultraschall in Med. 2006;  27 2-3
• 22 Schneider M, Arditi M, Barrau M B. et al . A new ultrasonographic contrast agent based on sulphur hexafluoride-filled microbubbles.  Invest Radiol. 2005;  30 451-457
• 23 Schneider M. SonoVue, a new ultrasound contrast agent.  Eur Radiol. 1999;  9 (Suppl 3) S347-S348
• 24 Cosgrove D. Future prospects for SonoVue and CPS.  Eur J Radiol. 2004;  14 P116-P124
• 25 Görg C, Zugmaier G. Chronic recurring infarction of the spleen: sonographic patterns and complications.  Ultraschall in Med. 2003;  24 245-249
• 26 Romano S, Scaglione M, Gatta G. et al . Association of splenic and renal infarction in acute abdominal emergencies.  Eur J Radiol. 2004;  50 48-58
• 27 Suzer O, Shirkhoda A, Jafri S Z. et al . CT features of renal infarction.  Eur J Radiol. 2002;  44 59-64
• 28 Domanovits H, Paulis M, Nikfardjam M. et al . Acute renal infarction. Clinical characteristics of 17 patients.  Medicine (Baltimore). 1999;  78 386-394
• 29 Hazanov N, Somin M, Attali M. et al . Acute renal embolism. Forty-four cases of renal infarction in patients with atrial fibrillation.  Medicine (Baltimore). 2004;  83 292-299