Sektorenübergreifende Entwicklungen in der Notfallversorgung – Eine umfassende Analyse ambulanter und stationärer Notfälle von 2009 bis 2015

Zusammenfassung

Hintergrund Steigende Fallzahlen in der Notfallversorgung, unterschiedliche Versorgungslandschaften sowie ein verändertes Inanspruchnahmeverhalten führen zu einem sich wandelnden Versorgungsbedarf. Diese Arbeit analysiert sektorenübergreifende Veränderungen der Patientencharakteristika und Indikationen von ambulant und stationär behandelten Notfällen zwischen 2009 und 2015 sowie deren mögliche Ursachen.

Methode Auf Basis von ambulanten und stationären Abrechnungsdaten erfolgen deskriptive Auswertungen hinsichtlich Notfalldiagnosen sowie Notfallprävalenzen auf Grundlage der Bevölkerungszahlen und deren zeitlichen Veränderungen. Mithilfe eines generalisierten, linearen Regressionsmodels werden regionale Verschiebungen ambulanter Fälle in der Notfallbehandlung zwischen dem ambulanten und stationären Sektor untersucht.

Ergebnisse Von 2009 bis 2015 steigen ambulant behandelte Notfälle sektorenübergreifend um 4%; in den Notaufnahmen um 42% mit den höchsten Inzidenzratios für die 20–34-Jährigen. Stationär aufgenommen Notfälle steigen im gleichen Zeitraum um 20%, wobei hier ältere Patienten den größten Anteil haben. Das absolut für die meisten Krankenhausfälle verantwortliche ICD-Kapitel ‚Krankheiten des Kreislaufsystems‘ weist mit 64,7% die zweithöchste Aufnahmewahrscheinlichkeit beim Vergleich des ambulanten und des stationären Indikationsspektrums im Krankenhaus auf. Insgesamt zeigen sich hinsichtlich des Indikationsspektrums stärkere Variationen im Bereitschaftsdienst. Die ambulante Notfallversorgung wird häufiger in Anspruch genommen, je gesünder (IRR 1,15 [KI 95%: 1,13; 1,16]) und urbaner (IRR 1,14 [KI 95%: 1,13; 1,15]) die Population ist.

Schlussfolgerung Die erstmalig sektorenübergreifende Analyse der zeitlichen Entwicklung der indikationsspezifischen Notfallzahlen auf Grundlage von bundesweit stationären und ambulanten Abrechnungsdaten gibt einen Einblick in das Versorgungsgeschehen an der Grenzfläche zwischen den Sektoren. Indikationen, die sowohl ambulant im Bereitschaftsdienst als auch in den Notfallambulanzen behandelt werden sowie zu stationären Aufnahmen führen, weisen auf ein Steuerungspotenzial zu dem für den Patienten richtigen Versorgungsangebot hin. Unterschiedliches Nutzungsverhalten kann durch Interventionen für spezifische Patientensubgruppen adressiert werden. Notwendig für die Entwicklung aller Maßnahmen ist jedoch die sektorenübergreifende Perspektive auf das System der Notfallversorgung.

Abstract

Background Increasing numbers of emergency cases, different stakeholders involved (physicians’ practices vs. hospitals providing ambulatory and inpatient care) and changing patient utilization patterns lead to changes in health care needs. This study aimed at analyzing changes in patient characteristics as well as indications for in- and outpatient emergency care between 2009 and 2015 and their potential reasons.

Methods Based on in- and outpatient routine data, we descriptively analyzed changes in emergency diagnosis, population-based emergency prevalence as well as regional differences and their changes over time. Using generalized linear models (GLM), we examined regional shifts in emergency cases being treated in ambulatory and inpatient settings.

Results Between 2009 and 2014 the number of cross-sectoral ambulatory emergency cases increased by 4 % (in emergency departments an increase by 42% with the highest incidence rate ratio (IRR) in the 20–34-year-old age group). Inpatient emergency cases increased by 20% with older patients representing the largest group. The ICD chapter “Diseases of the circulatory system”, responsible for most inpatient hospital cases, had the second highest probability of hospital addmissions (64.7%). There were larger variations in indications for outpatient care. Regression analysis showed that there was greater use of ambulatory emergency services by the healthier (IRR 1.15 [KI 95%: 1.13; 1.16]) and urban population (IRR 1.14 [KI 95%: 1.13; 1.15]).

Conclusions The first time cross-sector analysis of indication-specific emergencies based on nationwide inpatient and outpatient billing data from 2009–2015 provides insightsinto healthcare provision at the interface between the sectors. Indications that are treated in physician practices and emergency outpatient clinics and those that lead to hospital admissions point out the potential for managing patient care appropriately. Patient behaviors in healthcare utilization can be addressed by interventions for specific patient subgroups. However, a prerequisite for the development of such measures is the inclusion of a cross-sectoral perspective in the system of emergency care.

Schlüsselwörter

Notfallversorgung - Inanspruchnahmeverhalten - Patientensteuerung - Notaufnahme - Patientencharakteristika

Key words

Emergency care - patient management - emergency department - patient characteristics - utilization of in- and outpatient emergency care

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