Erfrierungen an der Hand

Seit den 1980er-Jahren wird eine steigende Prävalenz von Erfrierungen in der Zivilbevölkerung beobachtet. Die zu etwa 90 % an Händen und Füßen lokalisierten Gewebeschäden stellen somit eine zunehmende Herausforderung an die Behandlung dar. Um einen optimalen Behandlungsablauf zu gewährleisten, sind weitreichende Kenntnisse der Pathophysiologie, Diagnostik, Klassifikation sowie der Therapieoptionen notwendig.

Kernaussagen

• Erfrierungen mit begleitender, potenziell lebensbedrohlicher Hypothermie sollten in einem Schwerbrandverletztenzentrum behandelt werden.

• Zweit- oder höhergradige Erfrierungen stellen eine Zentrumsindikation dar.

• Bei der Bergung eines unterkühlten Verletzten dürfen die Extremitäten nicht über Herzniveau gelagert werden zur Verhinderung eines sog. Bergungstods.

• Ausdehnung, Klinik, Schweregrad und Lokalisation einer Erfrierung können stark variieren und bestimmen die Therapieform.

• Blasen mit flüssigem Inhalt zeigen oberflächliche Erfrierungen an. Hämorrhagische Blasen zeigen tiefgreifende Erfrierungen an.

• Die klinischen Befunde variieren stets nach dem Untersuchungszeitpunkt.

• Der Kälteschaden läuft in 4 Stadien ab: Prähyperämiephase, zyanotische Phase, Hyperämiephase, Posthyperämiephase.

• Die konservative Therapie hat sich in den letzten Jahrzehnten kaum verändert; aufgrund mangelnder Evidenzlage hat sich noch keine rheologische Therapie etabliert.

• Eine operative Therapie darf erst nach klarer Demarkation der Erfrierungsareale erfolgen.

• Die Standardbehandlung besteht immer noch in der Wiedererwärmung, gefolgt von lokalen antiseptischen Wundverbänden und einem späten chirurgischen Vorgehen.

• Im Langzeitverlauf leiden die Patienten unter schwer therapierbaren dystrophen Störungen.

Schlüsselwörter

Erfrierungen - Hände - Therapiealgorithmus - Pathophysiologie

Publication History

Article published online:
15 September 2020

• Literatur

• 1 Imray C, Grieve A, Dhillon S. et al. Cold damage to the extremities: frostbite and non-freezing cold injuries. Postgrad Med J 2009; 85: 481-488
• 2 Murphy JV, Banwell PE, Roberts AHN. et al. Frostbite: Pathogenesis and Treatment. J Trauma 2000; 48: 171
• 3 Goertz O, Kapalschinski N, Hirsch T. et al. Drei Fallberichte über Erfrierungen: Management und Literatur. Unfallchirurg 2011; 114: 634-638
• 4 Hödl S. Treatment of freezing injury. Wien Med Wochenschr 2005; 155: 199-203
• 5 Roche-Nagle G, Murphy D, Collins A. et al. Frostbite: management options. Eur J Emerg Med 2008; 15: 173-175
• 6 Biem J, Koehncke N, Classen D. et al. Out of the cold: management of hypothermia and frostbite. CMAJ 2003; 168: 305-311
• 7 Ervasti O, Juopperi K, Kettunen P. et al. The occurrence of frostbite and its risk factors in young men. Int J Circumpolar Health 2004; 63: 71-80
• 8 Golant A, Nord RM, Paksima N. et al. Cold exposure injuries to the extremities. J Am Acad Orthop Surg 2008; 16: 704-715
• 9 Sachs C, Mailänder P, Mauss KLM. et al. Erfrierungen. In: Lehnhardt M, Hartmann B, Reichert B. Hrsg. Verbrennungschirurgie. Berlin: Springer; 2016: 355-360
• 10 Kennett RP, Gilliatt RW. Nerve conduction studies in experimental non-freezing cold injury: I. Local nerve cooling. Muscle Nerve 1991; 14: 553-562
• 11 Shabat YB, Shitzer A, Fiala D. Modified wind chill temperatures determined by a whole body thermoregulation model and human-based facial convective coefficients. Int J Biometeorol 2014; 58: 1007-1015
• 12 Sachs C, Lehnhardt M, Daigeler A. et al. The Triaging and Treatment of Cold-Induced Injuries. Dtsch Ärztebl Int 2015; 112: 741-747
• 13 Keatinge WR, Cannon P. Freezing-point of human skin. Lancet 1960; 1: 11-14
• 14 Fudge JR, Bennett BL, Simanis JP. et al. Medical Evaluation for Exposure Extremes: Cold. Clin J Sport Med 2015; 25: 432-436
• 15 Fudge J. Preventing and Managing Hypothermia and Frostbite Injury. Sports Health 2016; 8: 133-139
• 16 Imray CHE, Richards P, Greeves J. et al. Nonfreezing cold-induced injuries. J R Army Med Corps 2011; 157: 79-84
• 17 Jurkovich GJ. Environmental Cold-Induced Injury. Surg Clin North Am 2007; 87: 247-267
• 18 Grieve AW, Davis P, Dhillon S. et al. A clinical review of the management of frostbite. J R Army Med Corps 2011; 157: 73-78
• 19 Ingram BJ, Raymond TJ. Recognition and Treatment of Freezing and Nonfreezing Cold Injuries. Curr Sports Med Rep 2013; 12: 125-130
• 20 McCauley RL, Hing DN, Robson MC. et al. Frostbite injuries: a rational approach based on the pathophysiology. J Trauma 1983; 23: 143-147
• 21 Bilgic S, Ozkan H, Ozenc S. et al. Treating frostbite. Can Fam Physician 2008; 54: 361-363
• 22 Bruen KJ. Reduction of the Incidence of Amputation in Frostbite Injury With Thrombolytic Therapy. Arch Surg 2007; 142: 546-553
• 23 Twomey JA, Peltier GL, Zera RT. An Open-Label Study to Evaluate the Safety and Efficacy of Tissue Plasminogen Activator in Treatment of Severe Frostbite. J Trauma 2005; 59: 1350-1355
• 24 von Heimburg D, Noah EM, Sieckmann UP. et al. Hyperbaric oxygen treatment in deep frostbite of both hands in a boy. Burns 2001; 27: 404-408
• 25 Richter C, Klemenz B, Vogelpohl M. Kontrastmittelverstärkter Ultraschall (CEUS): frühzeitige Amputationsprognose nach Erfrierungen. Ultraschall Med 2010; 31 V20_04
• 26 Allamel G, Vogt W, Burgkart R. et al. Erfrierungen beim Bergsteigen. Sport Orthop Traumatol 1997; 13: 82-87
• 27 Prommersberger KJ, van Schoonhoven J, Lanz U. Behandlung drittgradiger Fingerkuppenerfrierungen eines Bergsteigers mit Semiokklusionsverbänden. Handchir Mikrochir Plast Chir 2001; 33: 95-100
• 28 Moran SL, Serletti JM. Outcome comparison between free and pedicled TRAM flap breast reconstruction in the obese patient. Plast Reconstr Surg 2001; 108: 1954-1960; discussion 1961–1952
• 29 Tanaka N, Yamaguchi A, Ogi K. et al. Sternocleidomastoid myocutaneous flap for intraoral reconstruction after resection of oral squamous cell carcinoma. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61: 1179-1183
• 30 Harder Y, Amon M, Laschke MW. et al. An old dream revitalised: preconditioning strategies to protect surgical flaps from critical ischaemia and ischaemia-reperfusion injury. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2008; 61: 503-511
• 31 Lineaweaver WC, Lei MP, Mustain W. et al. Vascular endothelium growth factor, surgical delay, and skin flap survival. Ann Surg 2004; 239: 866-873; discussion 873-865
• 32 Foucher G, Nagel D. Pinch reconstruction by hand to hand finger transfer associated with hallux transfer after a severe frostbite injury. J Hand Surg Br 1999; 24: 617-620
• 33 Schneider JC, Qu HD, Lowry J. et al. Efficacy of inpatient burn rehabilitation: a prospective pilot study examining range of motion, hand function and balance. Burns 2012; 38: 164-171
• 34 Reichert B, Schneider B. The Nuremberg Handscore: a new instrument to gain information on subjective assessment of hand burns. Handchir Mikrochir Plast Chir 2011; 43: 332-337
• 35 Chang P, Laubenthal KN, Lewis 2nd RW. et al. Prospective, randomized study of the efficacy of pressure garment therapy in patients with burns. J Burn Care Rehabil 1995; 16: 473-475
• 36 Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA. Topical silicone gel for the prevention and treatment of hypertrophic scar. Arch Surg 1991; 126: 499-504
• 37 Patino O, Novick C, Merlo A. et al. Massage in hypertrophic scars. J Burn Care Rehabil 1999; 20: 268-271; discussion 267
• 38 Dohse N, Sander AM, Suna K. et al. Unterdruck Vakuum Massage (UVM): Verbesserung und Beschleunigung der Ausbildung von Verbrennungsnarben. 25. Jahrestagung der deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Verbrennungsbehandlung (DAV 2007). Stand: 24.6.2020. http://www.egms.de/de/meetings/dav2007/07dav75.shtml
• 39 Möller M, Rudolf K. Verbrennungen der Hand. In: Lehnhardt M, Hartmann B, Reichert B. Hrsg. Verbrennungschirurgie. Berlin: Springer; 2016: 288-304
• 40 Dewey WS, Richard RL, Hedman TL. et al. Opposition splint for partial thumb amputation: a case study measuring disability before and after splint use. J Hand Ther 2009; 22: 79-86; quiz 87
• 41 Hutchison RL. Frostbite of the Hand. J Hand Surg Am 2014; 39: 1863-1868