Fetale Ultraschallbiometrie bei Gestationsdiabetes: Mehr Insulin – fraglicher Nutzen – Kommentar aus diabetologischer Sicht zum Cochrane-Review und zur Metaanalyse

Zusammenfassung

Im September 2019 hat eine australische Cochrane-Arbeitsgruppe eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse zur Frage der fetalen Ultraschallbiometrie bei Gestationsdiabetes vorgelegt. Die Auswertung bezog sich auf 3 randomisierte, kontrollierte Studien mit insgesamt 524 schwangeren Frauen. Die Auswertung von 24 präspezifizierten Endpunkten ergab, dass die Beweislage für fetale Ultraschalluntersuchungen, ergänzend zur Blutglukoseselbstkontrolle, unzureichend ist, um einen Vorteil ableiten zu können. Eine 5 Jahre zuvor durchgeführte Metaanalyse von 2 der 3 Studien belegte zwar eine geringere Anzahl von LGA-Neugeborenen, aber auch eine erhöhte Rate an Insulintherapien in der Ultraschallgruppe. Die Ergebnisse werden aus diabetologischer Sicht kommentiert und mögliche Konsequenzen diskutiert.

Abstract

In September 2019, an Australian Cochrane working group presented a systematic review and meta-analysis on the issue of fetal ultrasound biometry in gestational diabetes. The evaluation referred to 3 randomized, controlled studies with a total of 524 pregnant women. The evaluation of 24 pre-specified endpoints showed that the evidence for fetal ultrasound examinations, in addition to the blood glucose self-monitoring, is insufficient to derive a benefit. A meta-analysis of 2 of the 3 studies performed 5 years earlier showed a reduced number of newborn LGA, but also an increased rate of insulin therapy in the ultrasound group. The results are commented on from a diabetological point of view and possible consequences are discussed.

Schlüsselwörter

Gestationsdiabetes - Fetale Ultraschallbiometrie - Therapiesteuerung

Key words

gestational diabetes - fetal ultrasoundbiometry - therapy guiding

• Literatur

• 1 https://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Evidenzbasierte_Leitlinien/2018/057-008l_S3_Gestationsdiabetes-mellitus-GDM-Diagnostik-Therapie-Nachsorge_2018-03.pdf , Zugegriffen am 18.3.19
• 2 Balsells M, Garcia-Patterson A, Gich I. et al. Ultrasound-guided compared to conventional treatment in gestational diabetes leads to improved birthweight but more insulin treatment: Systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand 2014; 93: 144-151
• 3 Rao U, de Vries B, Ross G. et al. Fetal biometry for guiding the medical management of women with gestational diabetes mellitus for improving maternal and perinatal health. Cochrane Database Syst Rev 2019; CD012544 . doi: 10.1002/14651858.CD012544.pub2
• 4 Bonomo M, Cetin I, Pisoni M. et al. Flexible treatment of gestational diabetes modulated on ultrasound evaluation of intrauterine growth: A controlled randomized clinical trial. Diabetes Metab 2004; 30: 237-244
• 5 Schaefer-Graf U, Kjos S, Fauzan O. et al. A randomized trial evaluating a predominantly fetal growth-based strategy to guide management of gestational diabetes in Caucasian women. Diabetes Care 2004; 27: 297-302
• 6 Kjos S, Schaefer-Graf U, Sardesi S. et al. A Randomized Controlled Trial Using Glycemic Plus Fetal Ultrasound Parameters Versus Glycemic Parameters to Determine Insulin Therapy in Gestational Diabetes With Fasting Hyperglycemia. Diabetes Care 2011; 24: 1904-1910
• 7 Schaefer-Graf U, Kjos S, Bühling K. et al. Amniotic fluid insulin levels and fetal abdominal circumference at time of amniocentesis in pregnancies with diabetes. Diabet Med 2003; 20: 349-354
• 8 Kainer F, Weiss P, Huttner U. et al. Ultrasound growth parameters in relation to levels of amniotic fluid insulin in women with diabetes type-I. Early Human Development 1997; 49: 113-121
• 9 Bochner C, Medearis A, Williams J. et al. Early third-trimester ultrasound screening in gestational diabetes to determine the risk of macrosomia and labor dystocia at term. Am J Obstet Gynecol 1987; 157: 703-7088
• 10 Landon M, Mintz M, Gabbe S. Sonographic evaluation of fetal abdominal growth: Predictor of the large-for-gestational-age infant in pregnancies complicated by diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 115-121
• 11 Ostermayer E, Schelling M, Chalubinski K. Ultraschall im 3. Trimenon. In: Schneider H, Husslein P, Schneider K. (Hrsg) Die Geburtshilfe. 4.. Aufl. Berlin: Springer; 2010: S.246-S.271
• 12 Bamberg C. Pränatale Detektion fetaler Makrosomie. In: Plagemann A, Dudenhausen J. (Hrsg) Adipositas als Risiko in der Perinatalmedizin. Berlin: Springer; 2010: S.48-S.55
• 13 Hod M, Kapur A, Sacks D. et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynecol Obstet 2015; 313: S173-S211
• 14 Hammoud N, Visser G, Peters S. et al. Fetal growth profiles of macrosomic and non-macrosomic infants of women with pregestational or gestational diabetes. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 390-397
• 15 American Diabetes Association. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes – 2019. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 01) S165-S172
• 16 Im Internet: http://pathways.nice.org.uk/pathways/diabetes-in-pregnancy . NICE Pathway last updated: 24 June 2019; Stand: 30.10.19
• 17 Feig D, Berger H, Donovan L. et al. Diabetes and Pregnancy. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Diabetes and Pregnancy. Can J Diabetes 2018; 42: S255-S282
• 18 Kleinwechter H, Ratjen I, Demandt N. et al. Gestationsdiabetes mellitus nach WHO-2013-Kriterien – Qualitätsanalyse von 1074 Einzelschwangerschaften aus einer Diabetes-Schwerpunktpraxis (prospektive Kohortenstudie 2012–2017). Diabetologie 2019;
• 19 Crowther C, Hiller J, Moss J. et al. for the Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005; 352: 2477-2486
• 20 Landon M, Spong C, Thom E. et al. for the Eunice Kennedy Shriver Nationale Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Unit Network. A Multicenter, Randomized Trial of Treatment for Mild Gestational Diabetes. N Engl J Med 2009; 361: 1339-1348
• 21 Adamczewski H, Weber D, Faber-Heinemann G. et al. Einfluss der Gestationsdiabetes-Leitlinie der DDG auf die Versorgungsrealität: Analysen des Register GestDiab. Diabetologie 2016; 11: 341-349