Zusammenfassung
Hintergrund Die choroidale Neovaskularisation (CNV) bei neovaskulärer altersabhängiger Makuladegeneration
(nAMD) verändert sich unter der Therapie mit Anti-VEGF zu einer fibrosierten Läsion.
Die funktionellen und morphologischen Auswirkungen dieser fibrovaskulären Umwandlung
sind individuell sehr unterschiedlich. Ziel dieser Studie war es, die Gefäßmorphologie
der fibrosierten CNV mittels optischer Kohärenztomografie-Angiografie (OCTA) zu untersuchen,
sie mit umliegendem Gewebe zu vergleichen und Phänotypen zu identifizieren.
Patienten und Methoden Bei 18 Augen mit fibrosierter CNV bei nAMD wurde eine Spectral-Domain-OCT und eine
OCTA durchgeführt. Es erfolgte die manuelle Korrektur der Segmentierungslinien. Für
die Analyse wurde ein Segment von 60 µm unterhalb der Bruch-Membran bis zur oberen
Begrenzung des subretinalen hyperreflektiven Materials ausgewählt. Es erfolgte die
quantitative Analyse der Gefäßmorphologie anhand von skelettierten OCTA-Daten.
Ergebnisse Die Anzahl der Segmente pro Fläche war innerhalb der fibrovaskulären Läsion signifikant
kleiner als im periläsionalen Saum (234,75 ± 25,68 vs. 255,30 ± 20,34 1/mm2 ; p = 0,0003). Es konnten 2 Phänotypen innerhalb der Läsion identifiziert werden.
Cluster 1 ist durch wenige, lange und großkalibrige Segmente, Cluster 2 durch viele,
kurze und kleinkalibrige Segmente charakterisiert (Anzahl Segmente pro Fläche: 219,4 ± 18,8
vs. 258,8 ± 13,2 1/mm2 ; p = 0,00009, Segmentlänge: 49,6 ± 2,7 vs. 45,0 ± 1,3 µm; p = 0,0002, Gefäßkaliber:
26,6 ± 1,2 vs. 23,5 ± 1,8 µm; p = 0,003). Die Cluster unterschieden sich nicht signifikant
hinsichtlich des Visus (0,52 ± 0,44 vs. 0,54 ± 0,18 logMAR; p = 0,25), der Abgrenzbarkeit
von subretinaler (OR = 3,43; KI = [0,30; 39,64]; p = 0,6) und intraretinaler Flüssigkeit
(OR = 5,34; KI = [0,48; 89,85]; p = 0,14). Cluster 1 zeigte weniger normalisierte
Unterbrechung der ellipsoiden Zone im foveolären SD-OCT-B-Scan
(131,0 ± 161,3 vs. 892,4 ± 955,6 1/m; p = 0,006).
Schlussfolgerung In dieser Studie wurde die Gefäßmorphologie der fibrosierten CNV mittels OCTA untersucht.
Es zeigten sich weniger Gefäßsegmente pro Fläche innerhalb der fibrovaskulären Läsion
als im periläsionalen Saum. Es wurden 2 gefäßmorphologische Phänotypen innerhalb der
Läsion identifiziert. Die gefäßmorphologischen Cluster könnten auf unterschiedliche
Muster der fibrovaskulären Umwandlung der CNV unter lang andauernder Anti-VEGF-Therapie
hinweisen und künftig bei der Identifikation von prädiktiven Biomarkern und individualisierten
Therapiestrategien hilfreich sein.
Schlüsselwörter AMD - CNV - Fibrose - OCTA - Morphologie
