Patient Reported Outcomes (PROs) – a Tool for Strengthening Patient Involvement and Measuring Outcome in Orthopaedic Outpatient Rehabilitation

Abstract

The present study serves to establish Patient Reported Outcomes (PROs) as a tool for strengthening patient involvement and measuring outcomes in orthopaedic outpatient rehabilitation. Assessments by FFbH-R (Hannover Back Function Questionnaire for patients with back problems), Quick-DASH (Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand Score for patients with upper extremity lesions), and LEFS (Lower Extremity Function Scale for patients with lower extremity lesions) were employed in 20 outpatient rehabilitation centres over a period of 12 months to evaluate changes in performance and participation from the subjective patient perspective. The following questionnaires were used: FFbH-R status post: lumbar disc surgery; cervical disc surgery; spinal canal decompression; conservative back pain treatment; other; Quick-DASH status post: rotator cuff reconstruction; shoulder arthroplasty; fracture (conservative or osteosynthesis); other; LEFS status post: hip arthroplasty; knee arthroplasty; anterior cruciate ligament repair; osteotomy; fracture (conservative treatment or osteosynthesis); other. Analysis of the 6,751 usable data sets demonstrated significant positive changes in all scores and diagnostic subgroups. The mean difference in score was 14.2 points in the FFbH-R, − 22 points in the Quick-DASH and 18 points in the LEFS. Thus, this study proves the positive effects of orthopaedic rehabilitation in an outpatient setting. PROs were instituted on a permanent basis in seven of the participating institutions.

Key Message

• PROs serve to strengthen patient involvement in the rehabilitation process and document the subjective rehabilitation outcome, e. g., in the discharge report.

• PROs are an internal quality assurance tool.

• As part of this study, it was possible to institute PROs in seven orthopaedic outpatient rehabilitation centres.

• In all indications PROs demonstrate markedly positive changes during the course of rehabilitation.

• Despite existing limitations (lack of control group, no follow-up beyond the rehabilitation period, limited comparison with literature), the study documents positive results in orthopaedic outpatient rehabilitation.

Kernbotschaft

• PROs dienen der verstärkten Einbeziehung der Patienten in den Rehabilitationsprozess und Dokumentation des subjektiven Rehabilitationsergebnisses, z. B. im Entlassbericht.

• PROs sind ein Instrument zur einrichtungsinternen Qualitätssicherung.

• PROs konnten im Rahmen dieser Studie in 7 ambulanten orthopädischen Rehabilitationszentren etabliert werden.

• PROs zeigen für alle Indikationen signifikant positive Veränderungen im Rehabilitationsverlauf.

• Trotz bestehender Limitationen (fehlende Kontrollgruppe, fehlende Nachbeobachtung über den Rehabilitationszeitraum hinaus, eingeschränkter Vergleich mit der Literatur) dokumentiert die Studie positive Ergebnisse in der ambulanten orthopädischen Rehabilitation.

Key words

rehabilitation - outpatient - orthopedics - patient involvement - Patient Reported Outcome

Publication History

Article published online:
12 October 2020

• References/Literatur

• 1 Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen. Gutachten 2014. Bedarfsgerechte Versorgung – Perspektiven für ländliche Regionen und ausgewählte Leistungsbereiche. 2014. Im Internet (Stand: 22.06.2020): https://www.svr-gesundheit.de/fileadmin/user_upload/Gutachten/2014/SVR-Gutachten_2014_Langfassung.pdf
• 2 Ritter S, Storrer D, Weigl M. et al. Status Quo der Wissenschaft und Forschung in der Physikalischen Medizin und Rehabilitation in Deutschland. Phys Med Rehab Kuror 2018; 28: 219-223
• 3 Fechtner S, Bethge M. Ambulant vs. stationär durchgeführte Rehabilitationen: Ergebnisse einer Propensity Score gematchten Analyse. Rehabilitation 2017; 56: 372-378
• 4 Krauth C, Bartling T. Lohnt sich Rehabilitation?. Bundesgesundheitsblatt 2017; 60: 394-401
• 5 Morfeld M, Strahl A, Koch U. Ambulante Rehabilitation in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt 2011; 54: 420-428
• 6 Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsforschung. Hrsg. Evaluation medizinischer Rehabilitationsleistungen der DRV–Abschlussbericht. Essen 2015. Im Internet (Stand: 22.06.2020): https://www.rwi-essen.de/media/content/pages/publikationen/rwi-projektberichte/rwi-pb_rehabilitationsleistungen_drv.pdf
• 7 Dirmaier J, Härter M. Stärkung der Selbstbeteiligung in der Rehabilitation. Bundesgesundheitsblatt 2011; 54: 411-419
• 8 Farin E. Patientenorientierung und ICF-Bezug als Herausforderungen für die Ergebnismessung in der Rehabilitation. Rehabilitation 2008; 47: 67-76
• 9 Brettschneider C, Lühmann D, Raspe H. Der Stellenwert von Patient Reported Outcomes (PRO) im Kontext von Health Technology Assessment (HTA). Köln: Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI); 2011. Im Internet (Stand: 22.06.2020): https://portal.dimdi.de/de/hta/hta_berichte/hta220_bericht_de.pdf
• 10 Whiteneck GG, Gerhart KA. Role of survey research in assessing rehabilitation outcome. Am J Phys Med Rehabil 2001; 80: 305-309
• 11 Zwingmann C, Moock J, Kohlmann T. Patientennahe Assessmentinstrumente in der deutschsprachigen Rehabilitationsforschung – Aktuelle Entwicklungen aus dem Förderschwerpunkt „Rehabilitationswissenschaften“. Rehabilitation 2005; 44: e57-e68
• 12 Lützner C, Lange T, Lützner J. Grundlagen patientenberichteter Ergebnisse (Patient-reported Outcome – PRO). Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date 2018; 12: 199-214
• 13 Kohlmann T, Raspe HH. Der Funktionsfragebogen Hannover zur alltagsnahen Diagnostik der Funktionsbeeinträchtigung durch Rückenschmerzen (FFbH-R). Rehabilitation 1996; 35: 1-8
• 14 Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. et al. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand). Am J Ind Med 1996; 29: 602-608
• 15 Gummesson C, Ward MM, Atroshi I. The shortened disabilities of the arm, shoulder and hand questionnaire (QuickDASH): validity and reliability based on responses within the full-length DASH. BMC Musculoskelet Disord 2006; 7: 44
• 16 Binkley JM, Stratford PW, Lott SA. et al. The Lower Extremity Functional Scale (LEFS): Scale Development, Measurement Properties, and Clinical Application. Phys Ther 1999; 79: 371-383
• 17 Pua YH, Cowan SM, Wrigley TV. et al. The Lower Extremity Functional Scale could be an alternative to the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index physical function scale. J Clin Epidemiol 2009; 62: 1103-1111
• 18 Naal FD, Impellizzeri FM, Torka S. et al. The German Lower Extremity Functional Scale (LEFS) is reliable, valid and responsive in patients undergoing hip or knee replacement. Qual Life Res 2015; 24: 405-410
• 19 Nübling R, Kaluscha R, Krischak G. et al. Ergebnisqualität medizinischer Rehabilitation: Zum Zusammenhang zwischen „Patient Reported Outcomes“ (PROs) und geleisteten Sozialversicherungsbeiträgen. Rehabilitation 2017; 56: 22-30
• 20 Lohsträter A, Froese E, Haider E. et al. Der Einsatz von Assessmentverfahren in der Rehabilitation von Unfallverletzten. Gesundheitswesen 2007; 69: 45-49
• 21 Müller M, Gunselmann I. Ergebnisse ambulanter orthopädischer Rehabilitation – Ergebnismessung mittels Funktionsfragebogen-Hannover-Rücken, DASH- und WOMAC-Score. Phys Med Rehab Kuror 2018; 28: 291-298
• 22 Deutsche Rentenversicherung Bund. Hrsg. Reha-Bericht 2018. Berlin, 2018. Im Internet (Stand: 22.06.2020): https://www.deutsche-rentenversicherung.de/SharedDocs/Downloads/DE/Statistiken-und-Berichte/Berichte/rehabericht_2018.pdf;jsessionid=A1E506C2EDEFC721EB7FB8B1C7BF108B.delivery2-8-replication?__blob=publicationFile&v=1
• 23 Rath HM, Ullrich A, Otto U. et al. Rehabilitationsprozesse in ambulanter und stationärer Rehabilitation nach radikaler Prostatovesikulektomie. Rehabilitation 2017; 56: 248-256
• 24 Bensch T, Haase I, Hoffmann J. et al. Ergebnisqualität einer orthopädischen stationären Rehabilitation nach den Kriterien des EVA-Reha Qualitätsprojektes. Orthopädische Praxis 2011; 47: 382-387
• 25 Müller M, Toussaint R, Kohlmann T. Hüft- und Knietotalendoprothesenversorgung – Ergebnisse ambulanter orthopädischer Rehabilitation. Phys Med Rehab Kuror 2015; 25: 74-80
• 26 Ethgen O, Bruyère O, Richy F. et al. Health-related quality of life in total hip and total knee arthroplasty. A qualitative and systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Am 2004; 86: 963-974
• 27 Aliyev RM, Vieth TL, Vieth BI. et al. Prediction of function after shoulder replacement. Phys Med Rehab Kuror 2014; 24: 21-28
• 28 Wagner E, Ehrenhofer B, Lackerbauer E. et al. Rehabilitation des chronisch unspezifischen Kreuzschmerzes. Schmerz 2007; 21: 226-233
• 29 Müller M, Gunselmann I. Ergebnisse ambulanter orthopädischer Rehabilitation. Orthopädische und Unfallchirurgische Praxis 2015; 10: 487-493