Zusammenfassung
Ziel dieser Studie ist es, ein kritisches postnatales Outcome als
Prädiktor für die Entwicklung einer hypoxisch
ischämischen Enzephalopathie (HIE) zu evaluieren.
Methodik Auf Basis der Daten der hessischen Perinatalerhebung aus dem
Jahr 2016 mit 52 122 Geburten (Lebendgeborene Einlinge,
≥ 37+0 Schwangerschaftswochen) wurden die
Fälle mit kritischem Outcome identifiziert. Kriterien waren ein
APGAR-Score <5 nach 5 Minuten in Kombination mit einem pH
<7,00 bzw. Basendefizit >16,0 mmol/L. Diese
Fälle wurden mit den HIE-Fällen aus der Neonatalerhebung
zusammengeführt. Es wurden die Odds Ratio sowie
Sensitivität/Spezifität und positiver
(ppW)/negativer(npW) Vorhersagewert berechnet. Durch Evaluation des
Geburtsverlaufes und des subpartalen CTG wurde die potentielle
Vermeidbarkeit des Kritischen Outcomes/hypoxisch
ischämischen Enzephalopathie überprüft.
Ergebnisse Die Inzidenz der Fälle mit kritischem Outcome
(n=11) und derer mit hypoxisch ischämischen Enzephalopathie
(n=29) ist gering. Nach Zusammenführung der Daten aus der
Perinatal- respektive Neonatalerhebung ergaben sich eine
Sensitivität von 10,34%, eine Spezifität von
99,98%, ein positiver bzw. negativer prädiktiver Wert von
27,35, bzw. 99,95%. In nahezu einem Drittel der Fälle mit
kritischem Outcome (4/11) oder hypoxisch ischämischen
Enzephalopathie (9/29) fanden sich Hinweise auf eine potentielle
Vermeidbarkeit.
Schlussfolgerungen Ein postnataler Depressionszustand führt
häufiger zur Diagnose einer HIE als eine schwere Azidose im
Nabelschnurblut. Da ein Drittel der Fälle vermeidbar erscheinen,
kann die fachübergreifende Einzelfallanalyse bei kritischem
Neugeborenenstatus zur Optimierung der Geburtshilfe auch im Rahmen der
externen Qualitätssicherung (QS) zielführend sein.
Abstract
The study evaluates the predictive value of the critical status of a newborn
as to the risk of developing hypoxic ischemic encephalopathy (HIE).
Methods On the basis of the data set from the perinatal survey in
Hesse, Germany, in the year 2016, including 52,122 live births (singleton,
37+0 GA), cases of critical newborns were identified. A conjoined
analysis with the data set of the neonatal survey from the identical period
provided the basis to evaluate the relationship to cases compromised by
HIE.
Results The incidence of cases with a critical outcome (n=11)
and those with HIE (n=29) was low. The sensitivity of the status of
the newborn for detecting a risk of HIE was 10.34%. The specificity
was 99.98%. The positive predictive value was 27.35%. The
negative predictive value was 99.95%. The detailed, confidential
single-case analysis indicated the ability to avoid negative outcomes in
about one third of cases with a critical status of the newborn
(4/11) and HIE (9/29).
Discussion and conclusion The likelihood of developing encephalopathy
(HIE) increases after a critical outcome after birth. Intensified monitoring
of these newborns is justified. A single-case analysis identifies the
potential ways to improve perinatal outcomes. Measures of external quality
assurance should integrate the analysis of both perinatal and neonatal
surveys as a basis for quality management (QM).
Schlüsselwörter
Asphyxie - APGAR-Score - Perinataler Outcome - Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie - Qualitätssicherung - Azidose
Key words
asphyxia - acidosis - APGAR-Score - perinatal outcome - hypoxic-ischemic; encephalopathy - quality assurance
