Kritisches Outcome und Hypoxisch-Ischämische Enzephalopathie (HIE) – Ein Thema der Qualitätssicherung

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie ist es, ein kritisches postnatales Outcome als Prädiktor für die Entwicklung einer hypoxisch ischämischen Enzephalopathie (HIE) zu evaluieren.

Methodik Auf Basis der Daten der hessischen Perinatalerhebung aus dem Jahr 2016 mit 52 122 Geburten (Lebendgeborene Einlinge, ≥ 37+0 Schwangerschaftswochen) wurden die Fälle mit kritischem Outcome identifiziert. Kriterien waren ein APGAR-Score <5 nach 5 Minuten in Kombination mit einem pH <7,00 bzw. Basendefizit >16,0 mmol/L. Diese Fälle wurden mit den HIE-Fällen aus der Neonatalerhebung zusammengeführt. Es wurden die Odds Ratio sowie Sensitivität/Spezifität und positiver (ppW)/negativer(npW) Vorhersagewert berechnet. Durch Evaluation des Geburtsverlaufes und des subpartalen CTG wurde die potentielle Vermeidbarkeit des Kritischen Outcomes/hypoxisch ischämischen Enzephalopathie überprüft.

Ergebnisse Die Inzidenz der Fälle mit kritischem Outcome (n=11) und derer mit hypoxisch ischämischen Enzephalopathie (n=29) ist gering. Nach Zusammenführung der Daten aus der Perinatal- respektive Neonatalerhebung ergaben sich eine Sensitivität von 10,34%, eine Spezifität von 99,98%, ein positiver bzw. negativer prädiktiver Wert von 27,35, bzw. 99,95%. In nahezu einem Drittel der Fälle mit kritischem Outcome (4/11) oder hypoxisch ischämischen Enzephalopathie (9/29) fanden sich Hinweise auf eine potentielle Vermeidbarkeit.

Schlussfolgerungen Ein postnataler Depressionszustand führt häufiger zur Diagnose einer HIE als eine schwere Azidose im Nabelschnurblut. Da ein Drittel der Fälle vermeidbar erscheinen, kann die fachübergreifende Einzelfallanalyse bei kritischem Neugeborenenstatus zur Optimierung der Geburtshilfe auch im Rahmen der externen Qualitätssicherung (QS) zielführend sein.

Abstract

The study evaluates the predictive value of the critical status of a newborn as to the risk of developing hypoxic ischemic encephalopathy (HIE).

Methods On the basis of the data set from the perinatal survey in Hesse, Germany, in the year 2016, including 52,122 live births (singleton, 37+0 GA), cases of critical newborns were identified. A conjoined analysis with the data set of the neonatal survey from the identical period provided the basis to evaluate the relationship to cases compromised by HIE.

Results The incidence of cases with a critical outcome (n=11) and those with HIE (n=29) was low. The sensitivity of the status of the newborn for detecting a risk of HIE was 10.34%. The specificity was 99.98%. The positive predictive value was 27.35%. The negative predictive value was 99.95%. The detailed, confidential single-case analysis indicated the ability to avoid negative outcomes in about one third of cases with a critical status of the newborn (4/11) and HIE (9/29).

Discussion and conclusion The likelihood of developing encephalopathy (HIE) increases after a critical outcome after birth. Intensified monitoring of these newborns is justified. A single-case analysis identifies the potential ways to improve perinatal outcomes. Measures of external quality assurance should integrate the analysis of both perinatal and neonatal surveys as a basis for quality management (QM).

Schlüsselwörter

Asphyxie - APGAR-Score - Perinataler Outcome - Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie - Qualitätssicherung - Azidose

Key words

asphyxia - acidosis - APGAR-Score - perinatal outcome - hypoxic-ischemic; encephalopathy - quality assurance

Publication History

Received: 15 June 2020

Accepted after revision: 27 August 2020

Article published online:
07 October 2020

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