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Diabetologie und Stoffwechsel 2022; 17(S 02): S291-S300
DOI: 10.1055/a-1886-3659
DDG-Praxisempfehlung

Adipositas und Diabetes

Jens Aberle
1   Endokrinologie und Diabetologie, Universitäres Adipositas Centrum, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland
,
Anne Lautenbach
1   Endokrinologie und Diabetologie, Universitäres Adipositas Centrum, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland
,
Svenja Meyhöfer
2   Institut für Endokrinologie & Diabetes, Universität zu Lübeck, Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel, Medizinische Klinik 1, UKSH – Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland
,
Sebastian M. Meyhöfer
2   Institut für Endokrinologie & Diabetes, Universität zu Lübeck, Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel, Medizinische Klinik 1, UKSH – Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland
,
Markus Menzen
3   Abteilung für Innere Medizin, Diabetologie, Gemeinschaftskrankenhaus Bonn, Bonn, Deutschland
,
Lars Selig
4   Ernährungsteam/Ernährungsambulanz, Universitätsklinikum Leipzig – AoR, Leipzig, Deutschland
,
Matthias Blüher
5   Klinik und Poliklinik für Endokrinologie und Nephrologie, Universitätsmedizin Leipzig, Leipzig, Deutschland
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Aktualisierungshinweis

Die DDG-Praxisempfehlungen werden regelmäßig zur zweiten Jahreshälfte aktualisiert. Bitte stellen Sie sicher, dass Sie jeweils die neueste Version lesen und zitieren.

Inhaltliche Neuerungen und abweichende Empfehlungen gegenüber der Vorjahresfassung

Empfehlung 1: Aktualisierung Abschnitt GLP-1 Rezeptor Agonisten

Begründung: Zulassung der EU Kommission von Semaglutid 2,4 mg 1 × wöchentlich in der Indikation Adipositas

Stützende Quellenangabe: [20]

Empfehlung 2: Aktualisierung Abschnitt Inkretin-Koagonisten

Begründung: Veröffentlichung der SURPASS-2 und SURMOUNT-1 Daten

Stützende Quellenangabe: [27] [28]

Gewichtsreduktion ist ein integraler Bestandteil in der Therapie vieler Menschen mit Typ-2-Diabetes. Die Effektivität einer Gewichtsreduktion in der Behandlung und Prävention des Typ-2-Diabetes ist durch zahlreiche Studien belegt. In der „Finnish Diabetes Prevention Study“ konnte die Konversion eines Prädiabetes in einen Typ-2-Diabetes durch eine Lebensstil Intervention um 58 % gesenkt werden [1]. Ähnliche Ergebnisse erbrachte das „Diabetes Prevention Program“ [2]. Eine englische Studie konnte belegen, dass pro 1 kg Gewichtsreduktion im ersten Jahr nach Diagnose eines Typ-2-Diabetes die Lebenserwartung um 3–4 Monate erhöht wird [3] und Williamson et al [4] konnten zeigen, dass eine Gewichtsreduktion von 10 kg die Gesamtmortalität bei Menschen mit Typ-2-Diabetes um 25 % senkt. Darüber hinaus verbessert eine Gewichtsreduktion nicht nur die Blutzuckerwerte, sondern nahezu alle Komorbiditäten des Diabetes gleichzeitig (Bluthochdruck, Fettlebererkrankungen, Depression, Obstruktives Schlafapnoe Syndrom (OSAS) u. a.). Diese Effekte scheinen besonders stark zu sein, wenn eine Gewichtsreduktion von mindestens 5 % erreicht werden kann [5]. Eine Gewichtszunahme im Rahmen der Typ-2-Diabetes-Behandlung verschlechtert hingegen kardiovaskuläre Risikofaktoren und ist mit einer Zunahme kardiovaskulärer Ereignisse und Mortalität verbunden [6].

Aus dem Konsensus Bericht der „American Diabetes Association“ (ADA) und der „European Association for the Study of Diabetes“ (EASD) von 2018 und dem Update von 2019 [7] wird deutlich, dass die selbstgesteuerte Lebensstilintervention mit Gewichtsreduktion einen großen Stellenwert in der Therapie des Typ-2-Diabetes einnimmt. Als allgemeines Behandlungsziel sollte bei Patienten mit Adipositas und Diabetes eine Gewichtsstabilisierung im Bereich des Normgewichtes (BMI 18,5–24,9 kg/m2) angestrebt werden. Da sowohl eine erhöhte abdominelle subkutane als auch eine erhöhte viszerale Fettmasse mit Insulinresistenz assoziiert ist, dient auch die Messung des Taillenumfangs als guter Indikator für das metabolisch-kardiovaskuläre Risiko und hilft bei der Verlaufsbeurteilung einer effektiven Gewichtsreduktion [8]. Auch der BMI gilt als unabhängiger Prädiktor für kardiovaskuläre Ereignisse. Der Taillenumfang scheint jedoch für das Abschätzen des kardiovaskulären Risikos besser geeignet als die Beurteilung des BMI [9]. Frauen mit einem Taillenumfang ≥ 80 cm und Männer mit ≥ 94 cm sollten nicht weiter an Gewicht zunehmen (siehe [Tab. 1]). Liegt der Taillenumfang bei Frauen bereits bei ≥ 88 cm und bei Männern bei ≥ 102 cm, sollte das Körpergewicht reduziert werden [9].

Tab. 1

Allgemeine Therapieziele für die langfristige Gewichtsstabilisierung.

Indikator

Allgemeines Therapieziel

BMI

18,5–24,9 kg/m2

Taillenumfang für Frauen

≤ 80 cm

Taillenumfang für Männer

≤ 94 cm

Bei Personen mit Diabetes und einem BMI von ≥ 25 kg/m2 sollte eine Gewichtsreduktion angestrebt werden. Die anzustrebende Gewichtsreduktion beträgt dabei mindestens 5 % vom Ausgangsgewicht innerhalb von 6 bis 12 Monaten. Eine Reduktion von 5 % des Körpergewichts führt bereits zu einer signifikanten Verbesserung des Blutglukosespiegels. Bei Personen mit Diabetes und einem BMI ≥ 35 kg/m2 sollte das Ziel der Gewichtsreduktion bei mindestens 10 % des Ausgangsgewichts liegen. Nach Erreichen der Gewichtsreduktionsziele zielt die Behandlung auf eine langfristige Gewichtsstabilisierung ab.



Publication History

Article published online:
18 October 2022

© 2022. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

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