Ultrahochfrequenz-Ultraschall: Eine moderne Diagnosetechnik zur Untersuchung von Melanomen

Zusammenfassung

Die Entwicklung neuer Ultrahochfrequenzgeräte mit einer Auflösung von 30μm ermöglicht den Einsatz von Ultraschall bei der Untersuchung neuer kleiner anatomischer Einheiten und den Einsatz dieser Methode in neuen Bereichen der Pathologie. Das kutane Melanom ist eine schwere Hauterkrankung mit einer jährlichen Inzidenz von etwa 160 000 Neuerkrankungen und 48 000 Todesfällen. In diesem Beitrag bewerten wir die Rolle des HFUS bei der Diagnose des kutanen Melanoms, beschreiben das sonografische Erscheinungsbild der Hautschichten in der Präexzisionsphase sowie die Merkmale der Läsion und vergleichen sie mit der pathologischen Untersuchung.

Lernziele

• 1. Kenntnisse über Ultrahochfrequenz-Ultraschall

• 2. Die Rolle des Ultraschalls bei dermatologischen Erkrankungen

• 3. Die Rolle des Ultraschalls bei der Diagnose von Melanomen

• 4. Unsere Erfahrungen bei der Untersuchung melanozytärer Läsionen, Kenntnis der Oberflächenanatomie und technische Überlegungen

• 5. Schlussfolgerungen

Einleitung

Die Bildgebung der Hautschicht ist mit konventionellem Ultraschall (US) oft schwierig. Daher ist die klinische kutane US-Bildgebung auf den Einsatz von Hochfrequenzsonden mit Frequenzen von 18–20 MHz und eine räumliche Auflösung im Millimeterbereich beschränkt.

Trotz dieser technischen Einschränkung bietet der US auch in der Diagnostik eine sehr leistungsfähige Unterstützung. Möglich wurde dies durch ultrahochauflösende Schallköpfe der neuesten Generation, die vor Kurzem in die klinische Routinepraxis eingeführt wurden. Diese Schallköpfe, die zunächst für die Bildgebung bei Kleintieren entwickelt wurden, erreichen Frequenzen von bis zu 70 MHz.

Mit „Ultra-Hochfrequenz“ bezeichnen wir heute die besten Schallköpfe, die es derzeit im medizinischen Ultraschall gibt. Dank ihrer hervorragenden Auflösung, die ausreicht, um ein halbes Sandkorn zu erkennen, eröffnen diese Schallköpfe neue, noch nie dagewesene Möglichkeiten in der medizinischen Bildgebung.

Durch die Verwendung höherer Frequenzen als bei der konventionellen US-Technik ist es möglich, eine höhere räumliche Auflösung zu erzielen, auch wenn dies zu Lasten der Eindringtiefe geht, die

bei Verwendung von 70-MHz-Frequenzen weniger als 1 cm von der äußeren Hautschicht beträgt.

Diese patentierte Technologie ermöglicht die feinste Auflösung aller heutigen Universal-US-Systeme.

In diesem Beitrag werden die Rolle und die potenziellen klinischen Anwendungen des Ultrahochfrequenz-Ultraschalls (UHFUS) bei der dermatologischen Bildgebung vorgestellt, wobei wir uns auf unsere Erfahrungen mit einem handelsüblichen US-System stützen, das mit einem 22–70-MHz-Linear-Array-Schallkopf ausgestattet ist. Diese Methode führt zu einem Bild, das bis zu 30μm innerhalb der ersten 3 cm der äußeren Körperoberfläche abbilden kann.

1. Kenntnisse über Ultrahochfrequenz-Ultraschall

Für die Ultraschalluntersuchung oberflächlicher Strukturen werden üblicherweise Linear-Array-Schallköpfe benutzt; mit Frequenzen bis zu 20 MHz, die eine hervorragende Bildqualität liefern (axiale Auflösung von 250–500μm) [1] [2] [3].

UHFUS ermöglicht die Untersuchung von Kleinteilen mit hochauflösenden Bildern und, sofern geeignet, eine dynamische, Echtzeit- und vergleichende Auswertung [4].

Anfang 2000 begann mit UHFUS in der klinischen Praxis eine Diagnosetechnik, die sich durch einen Frequenzbereich zwischen 30 und 100 MHz und eine Auflösung von bis zu 30 Mikrometern auszeichnet [5] [6] [7].

Im Vergleich zum konventionellen Ultraschall (CUS) hat UHFUS eine bessere räumliche Auflösung, auch wenn die Eindringtiefe mit 3–1 cm gering ist.

Sonden mit einer Frequenz von 48 MHz haben eine Eindringtiefe von 23,5 mm, während Sonden mit einer Frequenz von 70 MHz das Scannen der ersten 10,0 mm unter der Oberfläche ermöglichen.

Mit einer Sonde von 48 MHz können Läsionen mit einem Durchmesser zwischen 1 und 2 cm beurteilt werden, während mit 70-MHz-Schallköpfen Läsionen < 1 cm beurteilt werden können [8] [9] [10] [11] [12].

Diese Methode ist mehr als die anderen auf den Bediener angewiesen, da die Sonden sehr empfindlich auf die Handbewegungen des Untersuchers reagieren. Die UHFUS-Methode ist jedoch äußerst vielseitig anwendbar, kostengünstig, nicht invasiv und reproduzierbar. Die UHFUS-Literatur wird ständig aktualisiert. Diese vielversprechende Technologie hebt einen Großteil der Einschränkungen der Ultraschalluntersuchung auf, die mit niedrigeren Frequenzen durchgeführt wird.

Der Begriff UHFUS wird im klinischen Sprachgebrauch häufig falsch verwendet, da keine Einigkeit über einen Grenzwert besteht, der zwischen „sehr hohen“ und „ultrahohen“ Frequenzen unterscheidet.

Die CUS-Technik bezieht sich auf Sonden mit Frequenzen von 10 bis 15 MHz. Bhatta et al. sprechen von Hochfrequenz-US (HFUS) bei einer Frequenz von mehr als 10 MHz, während Polanska et al. 20 MHz als Grenzwert für die Definition von HFUS ansahen. Shung et al. definierten HFUS-Sonden ab Frequenzen von > 30 MHz [13] [14] [15] [16].

Die sonografischen Eigenschaften von Geweben sind bei Untersuchungen mit Geräten mit Frequenzen bis 20 MHz geläufig; bei US-Untersuchungen mit Frequenzen zwischen 20 und 100 MHz sind die Gewebeeigenschaften jedoch in geringerem Maße bekannt, da nur wenige Studien über Dämpfung, Rückstreuung und Schallgeschwindigkeit vorliegen. Diese Parameter scheinen jedoch eng mit der Organisation und Konzentration von Kollagen und anderen Proteinen zusammenzuhängen.

Ultraschall hat der Dermatologie zum Durchbruch verholfen, sobald Geräte mit fester Frequenz (20–100 MHz) verfügbar wurden. Dank der technischen Möglichkeiten der Geräte sind sie in der Lage, Hautschichten zu unterscheiden; trotz ihrer vielversprechenden Eigenschaften weisen sie einen niedrigen Penetrationsindex auf (etwa 5 mm bei 20 MHz) [6] [17]. Die Tumordicke ist einer der wichtigsten Faktoren für die Festlegung der chirurgischen Strategie bei der Behandlung von Melanomen. Eine hochpräzise präoperative Bewertung melanozytärer Läsionen ist für die Festlegung eines optimalen therapeutischen Ansatzes unerlässlich. Heutzutage sind Mehrkanal-US-Geräte standardmäßig mit Multifrequenz-Geräten mit Prozessoren und Sonden ausgestattet, deren Frequenzen von 15 bis 22 MHz variieren. Dieses Gerät verwendet empfindliche Farb- und Leistungsdoppler sowie schlanke Sonden, die sich erfolgreich an die Hautkonturen in den verschiedenen Körperregionen anpassen können. Verschiedene Teile der Körperhautkontur werden mit Lichtsonden erfasst und mit empfindlichen Farb- und Leistungsdopplern ausgewertet. Darüber hinaus ermöglichen Hockeystick-Sonden einen guten Kontakt mit der Oberfläche, wenn komplexe Körperregionen wie Gesicht, Zunge, Ohrmuschel oder Fingernägel untersucht werden. Die Hauptvorteile bei der Verwendung von Ultraschall mit variabler Frequenz sind das ausgewogene Verhältnis zwischen Eindringtiefe und Auflösung, die Echtzeitfähigkeit und die Möglichkeit, sowohl Textur- als auch Blutflussänderungen zu erkennen und zu erfassen. Grenzen dieses Verfahrens gibt es beim Nachweis von melaninähnlichen Pigmenten, dem Nachweis von flachen epidermalen Läsionen und dem Nachweis von > 0,1 mm großen Läsionen [16] [17] [18].

2. Die Rolle des Ultraschalls bei der Diagnose von Dermatologischen Erkrankungen

Sonden mit Frequenzen von mehr als 14 MHz ermöglichen dank der Echtzeituntersuchung der verschiedenen kutanen und subkutanen Schichten eine exakte Diagnosestellung bei verschiedenen dermatologischen Erkrankungen. Darüber hinaus gibt es in der Fachliteratur ausgezeichnete Detailaufnahmen zur US-Beurteilung des Nagelkomplexes und seiner häufigsten Anomalien.

Auf der Grundlage einer von Wortsman et al. durchgeführten Studie besteht eine hohe Übereinstimmung zwischen UHFUS und Histologie bei der Identifizierung von Hautanhangsgebilden [19].

Hochfrequenz-US hat sich auch bei der Beurteilung von Bindegewebserkrankungen als geeignet erwiesen [20].

So kann die Hautdicke bei der Verlaufskontrolle der systemischen Sklerose überwacht werden, da die Zunahme der Hautdicke mit dem Schweregrad der Erkrankung zusammenhängt und auch das Risiko einer viszeralen Beteiligung, das Überleben und die Prognose vorhersagt [21]. Die Veränderungen der epidermalen und dermalen Hautdicken wurden von Firooz et al. analysiert [22].

Im Hinblick auf HFUS bei anderen systemischen Erkrankungen untersuchten Chao et al. die Steifigkeit und Gesamtdicke der Fußsohle bei Diabetikern im Vergleich zu Gesunden [23].

UHFUS wurde auch zur Charakterisierung und Überwachung von Glykosaminoglykan-Einlagerungen und myxödematösen Entzündungen der Augenlider und der prätibialen Regionen bei Patienten mit Morbus Basedow vor und nach einer UVA-1-Phototherapie eingesetzt [24].

Zahlreiche Studien haben bereits über die mögliche Anwendung von UHFUS bei verschiedenen dermatologischen Erkrankungen berichtet. Insbesondere zeigten Chen et al., wie 30MHz-UHFUS in der Lage war, Lichen sclerosus et atrophicus vor der Histologie zu diagnostizieren und die klinisch vermutete Differenzialdiagnose der zirkumskripten Sklerodermie (Morphea) auszuschließen [25]. Mittels UHFUS zeigten Murray et al. die Echo-Merkmale der Sklerodermie. Insbesondere fanden sie bei 32 Patienten die typische Ausdünnung der Epidermis und die erhöhte Durchblutung der Morphea-Plaques [26]. Oranges et al. untersuchten 50 Patienten, die an Hidradenitis suppurativa litten. Durch den Einsatz von 48–70-MHz-Sonden wurden zuvor unbeobachtete Befunde identifiziert [27]. Guerin-Moreau et al. untersuchten die UHFUS-Merkmale von Pseudoxanthoma elasticum bei 15 nicht lichtgeschützten und 11 lichtgeschützten Patienten und verglichen die Ergebnisse mit 72 Diabetikern und 40 gesunden Probanden [28].

Präoperative UHFUS-Untersuchungen von epithelialen Neoplasien wie Plattenepithel- oder Basalzellkarzinomen zeigten eine gute Übereinstimmung mit der Histologie [29] [30] [31].

In einem Fallbericht über ein Basalzellkarzinom wurde UHFUS zur präoperativen Kartierung der Tumorränder verwendet [32].

3. Die Rolle des Ultraschalls bei der Diagnose von Melanomen

Wie bereits berichtet, hat sich UHFUS bei der Untersuchung der normalen Hautanatomie (Schichten und Anhänge) und von pathologischen Zuständen wie der Erkennung von Hautläsionen und zur Diagnose von Haut-Malignomen bewährt. UHFUS ist dank seiner Fähigkeit zur Echtzeit-Bildgebung der Schichten von Epidermis, Dermis, aber auch der Subkutis, ein geeignetes Verfahren für die meisten dermatologischen Beschwerden [16] [18].

Für die routinemäßige Anwendung dieser Technik sind umfassende Kenntnisse des klinischen Hintergrunds und der charakteristischen sonografische Befunde erforderlich.

Bei Neoplasien der Haut ist UHFUS in der Lage, den Grad der Invasion des Hautkrebses in tiefere Schichten, Satellitenläsionen, subkutane Metastasen und die Lage der Knoten zu bestimmen. Mit UHFUS lässt sich die Beziehung zwischen der primären Krankheitslokalisation und anderen anatomischen Strukturen wie benachbarten Nerven und Fett-Faszien-Grenzen darstellen. Somit unterstützt er das präoperative lokale Staging [33]. Es ist zu erwarten, dass UHFUS auf diesem Gebiet in absehbarer Zukunft eine größere Rolle spielen wird, da er eine genauere Beurteilung von Hautläsionen in tieferen Schichten ermöglicht [33] [34] ([Abb. 1a]).

Abb. 1 Normale Haut. a UHFUS von normaler Haut bei 70 MHz zeigt verschiedene deutliche Schichten des epidermalen „Eintrittsechos“, der Dermis und der Subkutis. Auf die Hautoberfläche wurde viel Gel aufgetragen; kein Einsatz von Abstandshaltern oder anderen Hilfsmitteln. b Zu sehen sind Haarfollikel (Pfeilspitzen).

Das kutane Melanom (CM) hat eine hohe Inzidenzrate, auch bei jungen Menschen, mit einer Inzidenz von etwa 76 250 neuen Fällen und 9180 Todesfällen im Jahr 2013 nach Scally et al. und von etwa 76 100 neuen Fällen im Jahr 2014 in den USA nach Li et al.

Bei Männern ist die Wahrscheinlichkeit, an einem Melanom zu erkranken, etwa 1,5-mal höher als bei Frauen. Allerdings sollte anderen Studien zufolge die unterschiedliche Prävalenz bei beiden Geschlechtern im Zusammenhang mit dem Alter analysiert werden: Die Inzidenzrate des Melanoms ist bei Frauen bis zum Alter von 40 Jahren höher als bei Männern, im Alter von 75 Jahren ist die Inzidenz bei Männern dann fast 3-mal so hoch wie bei Frauen. Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung des Melanoms sind die UV-Exposition, die Anzahl der melanozytären Nävi, die genetische Anfälligkeit und entsprechende Ergebnisse der Familienanamnese. Künstliche UV-Bestrahlung kann ebenfalls eine Schlüsselrolle bei der Entstehung eines Melanoms spielen. Etwa 1 von 10 Patienten mit der Anamnese Melanom wird wahrscheinlich multiple primäre Melanome entwickeln. Die Prognose des kutanen Melanoms hängt im Wesentlichen vom vertikalen Wachstum ab und entspricht dem histopathologischen Breslow-Index. Dieser Index sagt auch die Möglichkeit einer Knotenbeteiligung und das Fernmetastasierungsrisiko positiv voraus. Weitere wichtige histologische Prognosefaktoren sind der Clark-Level, die Mitoserate (Anzahl der Mitosen/mm²) und eventuell vorhandene Ulzerationen. Alter, männliches Geschlecht und Lokalisation sind ebenfalls mit einer schlechten Prognose verbunden. Eine hochpräzise präoperative Beurteilung von kutanen melanozytären Läsionen ist für die Verbesserung der Überlebensrate und die Festlegung eines optimalen therapeutischen Ansatzes unerlässlich [35].

Hochauflösende Ultraschalluntersuchungen helfen bei der Beurteilung aller Aspekte des lokoregionalen Melanoms [36].

Hochfrequenz-Schallköpfe sind in der Lage, die Tumortiefe, definiert als Breslow-Index, zu bestimmen. Mit der Dopplermodalität lassen sich die Tumorgefäße aufspüren und ihre Verteilung charakterisieren, was die diagnostische Genauigkeit verbessert ([Abb. 2]).

Abb. 2 UHFUS-Untersuchung einer melanozytären Hautläsion. Der UHFUS zeigt eine gut definierte, oberflächliche, hypoechoische, heterogene Läsion (a) mit geringen oberflächlichen Dopplerzeichen (b).

Moderne UHFUS-Geräte liefern bei der Visualisierung der Hautschichten und Hautanhangsgebilde ähnliche Details wie die Histologie. Der 2-dimensionale lineare Standard-US mit Frequenzen von 40–100 MHz ermöglicht die Darstellung der Epidermis. Sonden mit einer Frequenz von 15–22 MHz ermöglichen die Darstellung der Epidermis und der Dermis, einschließlich des angrenzenden Gewebes in einer Tiefe von 1–2 cm in Bezug auf die basale Hautschicht. Dank der jüngsten Fortschritte in der US-Technologie, insbesondere des Mehrkanal-Farbdopplers mit Sonden, die eine Frequenz von mehr als 15 MHz erreichen können, ist es nun möglich, die Hautschichten mit einer guten Auflösung zu beobachten und Echostrukturmuster der Epidermis und Dermis zu definieren. Trotz der Einschränkungen der Sonografie bei der Erkennung von melaninähnlichen Pigmenten ist der UHFUS bei der nicht invasiven Tumorbeurteilung von zentraler Bedeutung und trägt aufgrund seiner Fähigkeit, die Hautdicke und den Blutfluss zu beurteilen, zu einer kritischen Entscheidungsfindung bei. In der Literatur finden sich zunehmend sonografische Marker bei primären melanozytären Läsionen.

4. Unsere Erfahrungen bei der Untersuchung melanozytärer Läsionen, Kenntnis der Oberflächenanatomie und technische Überlegungen

In diesem Beitrag haben wir die Rolle des HFUS bei der Diagnose von kutanen Melanomen, die Charakterisierung der Hautschichten in der Präexzisionsphase und das sonografische Erscheinungsbild dieser Läsionen in Korrelation mit der Pathologie bewertet.

Ultrahochfrequenz-Ultraschall ist wichtig für die Identifizierung von Hautschichten und die Charakterisierung von Hautläsionen. Sein Einsatz erhöht die Genauigkeit der Messung der Läsionsdicke: eine wesentliche präoperative Bewertung zur Festlegung des besten therapeutischen Ansatzes.

Die in dieser Publikation gezeigten Bilder wurden mit einem handelsüblichen US-System (Vevo MD; Fujifilm VisualSonics, Amsterdam, Niederlande) mit einem 25–48–70-MHz-Linear-Array-Schallkopf aufgenommen ([Abb. 3]).

Abb. 3 Ultraschallscanner mit 3 Ultrahochfrequenz-Sonden (25–48–70 MHz) von Vevo MD, Fujifilm VisualSonics, (a). Lineare Sonde mit 70 MHz (b).

Als Sonde wurde ein UHF-70-MHz-Schallkopf verwendet, der automatisch Frequenzen auf der Grundlage der untersuchten Struktur auswählen kann ([Abb. 4], [5]).

Abb. 4 UHFUS einer oberflächlichen Hautläsion, die als lineare hypoechoische Läsion innerhalb der hyperechoischen Epidermis und Dermis erscheint (a). Die histologische Untersuchung der Läsion bestätigt maligne Melanozyten, die auf die Epidermis und epidermale Adnexstrukturen beschränkt sind (Melanoma in situ) (b).

Abb. 5 a UHFUS-Längsschnitt mit fusiformen, hypoechoischen Läsionen in Epidermis und Dermis. b UHFUS-Transversalschnitt zeigt die oberflächliche Ausbreitung mit einem Breslow-Wert von 0,44 mm in der Epidermis und der oberen Dermis durch Proliferation einer melanozytären Läsion, mit unregelmäßiger Verteilung bei einem Melanom.

Unsere Erfahrung beruht auf der Untersuchung von hauptsächlich flachen melanozytären Läsionen und nur wenigen knotigen exophytischen Läsionen.

Anhand der klinischen dermatoskopischen Merkmale, die stark auf ein Melanom hinweisen, wurden verschiedene melanozytäre Läsionen analysiert und eine Exzisionsbiopsie angefordert.

Vor der Exzision wurde präoperativ eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt.

Technische Aspekte

Die Untersuchung beginnt mit einer systematischen Inspektion der äußeren Hautoberfläche an der zu untersuchenden Stelle. Danach wird eine dicke Gelschicht zwischen der Haut und der Sonde aufgetragen, um den besten Fokuspunkt zu erhalten. Um Phänomene zu vermeiden, die durch die Kompression der oberflächlichen Strukturen verursacht werden, ist es wichtig, die Sonde so behutsam wie möglich zu handhaben, was den auf die Hautoberfläche ausgeübten Druck anbelangt. Bei Vorliegen einer ulzerativen Läsion sollte vorzugsweise steriles Gel verwendet werden.

Eine dermatologische HFUS-Untersuchung, die vom Facharzt perfekt durchgeführt wird, umfasst die Identifizierung der genauen Topografie, gefolgt von der Bewertung der verschiedenen Hautschichten, ihrer Dicke und Vaskularisierung sowie etwaiger pathologischer Befunde.

Sagittale und axiale B-Mode-Bilder müssen angefertigt werden, um Daten über die Merkmale und Ränder der Läsion zu erhalten. Der Blutfluss kann mithilfe des US-Farbdopplers untersucht werden.

Wenn Läsionen vorhanden sind, sollten sie 3-dimensional beurteilt werden, um Größe, Tiefe und Dicke, Verkalkungen oder Nekroseherde, den Inhalt (z. B. zystisch, solide, gemischt), die Einbeziehung benachbarter Strukturen, die genaue Lokalisation der Vaskularisation, die genaue Lage, das Vorhandensein von Satelliten- und Transitmetastasen und die relative Vaskularisation (mit Eco-Color Doppler) zu bestimmen.

US-Merkmale

Gesunde Haut

Die Kenntnis der Ultraschallbefunde der normalen Haut ist notwendig, um deren Anomalien zu beurteilen.

Hinsichtlich der anatomischen Region, der Ethnie und dem Alter können die Hautmerkmale variieren.

Epidermis, Dermis und Hypodermis sind die 3 Schichten der Haut.

Jede Schicht hat ihre eigene Echogenität, die von ihrem molekularen Hauptbestandteil abhängt: Keratin (Epidermis), Kollagen (Dermis) und Fettgewebeläppchen (Subkutis).

Die Epidermis stellt sich als hypoechoische Linie dar, die Dermis als hyperechoisches Band, das weniger glänzt als die Epidermis, und das subkutane Gewebe als hypoechoische Schicht mit dem Vorhandensein von hyperechoischen horizontalen Linien, die den fibrösen Septen entsprechen ([Abb. 1a]).

Echogenität und Dicke können je nach Alter des Patienten variieren.

Bei Neugeborenen ist sie leicht hypoechoisch; mit zunehmendem Alter kann man aufgrund der aktinischen Exposition und ihrer Schädigung das epidermale Band mit geringer Echogenität als hypoechoische Linie zwischen Epidermis und Dermis erkennen. Dieser sonografische Befund entspricht der histologischen Darstellung der Laxität der Papillae dermis und der Elastose.

Haarfollikel in nicht kahlen Hautarealen werden als hypoechoische fusiforme Strukturen beobachtet, die schräg angeordnet und je nach Stadium des Haarzyklus’ in der Dermis oder im subkutanen Gewebe lokalisiert sind ([Abb. 1b]).

In der palmoplantaren Region befindet sich zwischen dem Stratum granulosum und dem Stratum corneum eine zusätzliche Schicht, das Stratum lucidum. Die HFUS-Bewertung dieser zusätzlichen Schicht zeigt eine bilaminare, hyperechoische Struktur, die wahrscheinlich durch den Kontrast zwischen der Epidermis und einem ausgeprägtem Stratum corneum entsteht. Die HFUS-Befunde der anderen Hautschichten sind ähnlich wie bei der nicht kahlen Haut.

Hauttumore

Hautneoplasmen, ob bösartig oder gutartig, zeigen sich als hypoechoische Bereiche, die einen natürlichen Kontrast zum umgebenden gesunden Gewebe bilden. Bei der Untersuchung müssen neben der Echogenität auch die 3-achsigen Maße, die Form der Läsion und eine Beteiligung tieferer Schichten (Muskeln, Knorpel, Knochen) beurteilt werden. Der Farbdoppler kann bei der Untersuchung der Vaskularisation nützlich sein, da er die Verteilung und Größe der intratumoralen Gefäße sichtbar macht.

Wir haben eine knotige melanozytäre Läsion mit 2 hyperechogenen Laminae festgestellt, die durch einen hypo/anechoischen Raum getrennt sind. Bei dieser Struktur handelt es sich wahrscheinlich um eine vaskuläre Neoformation des Tumors. Diese Hypothese wird auch durch die mit dem Farbdoppler gewonnenen Informationen gestützt.

Die Tumordicke sollte an der Stelle mit der größten Dicke gemessen werden, da kutane Läsionen heterogen sein können.

Melanozytäre Läsionen werden im Allgemeinen als homogenes und hypoechoisches Gewebe betrachtet, das gut abgegrenzt, oval oder fusiform, mit glatten Rändern und einem variablen Vaskularisierungsgrad erscheint. Bei Ulzerationen kann die Epidermis Unregelmäßigkeiten und Diskontinuitäten aufweisen, und es ist möglich, eine erhöhte Echogenität im subkutanen Gewebe zu erkennen.

Bei der Läsion eines In-situ-Melanoms zeigt die US-Untersuchung das Vorhandensein eines regelmäßigen hyperechoischen Bandes an der Grenze zwischen der Läsion und der Dermis. Diese Struktur ist wahrscheinlich ein Hinweis auf die radiale Wachstumsphase der Läsion, in der die Zellen noch nicht die Fähigkeit erworben haben, in die tieferen Hautschichten einzudringen. Die Satellitenläsionen (weniger als 2 cm von der Primärläsion entfernt) oder Transitläsionen (mehr als 2 cm von der Primärläsion entfernt) sind hypoechoisch, haben eine ovale oder runde Form, glatte oder lobulierte Ränder und einen variablen Grad an Heterogenität und Vaskularisierung ([Abb. 6], [7]).

Abb. 6 a UHFUS-Untersuchung eines nodulären Melanoms mit einer 70-Mhz-Sonde. b UHFUS zeigt eine gut definierte, solide, homogen hypoechoische, maligne Läsion in der Dermis mit Messung der Dicke, der Invasionstiefe und der Beurteilung der Grenzen von Hauttumoren.

Abb. 7 a UHFUS zeigt eine gut definierte, solide, homogen hypoechoische, maligne Läsion in der Dermis. b Farb- und Power-Doppler-Untersuchungen helfen bei der Identifizierung der Vaskularität in den Läsionen.

Bei exophytischen Läsionen ist die Epidermis in der Regel deutlich hyperechoisch und erscheint als unregelmäßige und durchgehende Linie mit gezackten Rändern, unter denen sich hypoechoisches Gewebe zwischen der Epidermis und der darunter liegenden Dermis befindet.

Andererseits ist bei einer Läsion mit subkutaner Entwicklung die hypoechoische Infiltration der Läsion unterhalb der hyperechoischen Hautlinie gut erkennbar, die über der Hypoechogenität der Läsion selbst sichtbar ist. Mithilfe der US-Untersuchung können die Tiefe der Läsion und ihr Durchmesser gemessen und die Ränder der Läsion sowie etwaige Lymphknoteninfiltrationen beurteilt werden.

Bei sehr kleinen Läsionen im subkutanen Gewebe (flache Läsionen) können mit der Ultrahochfrequenz auch millimetergroße Läsionen beurteilt werden, die als hypoechoisches Gewebe mit überwiegend hyperechoischen und gut umschriebenen Rändern erscheinen.

Einige Faktoren sollten als mögliche Ursache für Fehler bei der Messung der Tumordicke mit HFUS in Betracht gezogen werden. Die Größe des Tumors könnte überschätzt werden, wenn mit Krebs assoziierte Entzündungsprozesse vorliegen oder vor der Untersuchung, bei hypertrophen periläsionalen Drüsen und einer Naevus-Melanom-Assoziation. Im Gegensatz dazu kann das Vorhandensein von Ulzerationen dazu führen, dass die Tumordicke unterschätzt wird.

Metastatische Läsionen sollten mit unterschiedlichen Frequenzen untersucht werden, da sie je nach Lokalisation und Größe mit einer bestimmten Frequenz gut zu erkennen oder mit einer anderen völlig unsichtbar sein können.

HFUS hat eine bessere Sensitivität und Spezifität als die klinische Untersuchung beim Nachweis von Melanommetastasen in regionalen Lymphknoten. Im Ultraschall sind metastatische Lymphknoten rund, mit klaren Rändern und hypoechoischem oder echoluzentem Zentrum (Nekrose), während die reaktive Lymphadenopathie ein elliptisches Aussehen mit hyperechoischem Zentrum und zentraler Vaskularisierung aufweist.

5. Schlussfolgerungen

Aus unserer Erfahrung und der aktuellen Literatur lässt sich schließen, dass UHFUS bei der Untersuchung melanozytärer Läsionen weit verbreitet ist. UHFUS ist eine nicht invasive und reproduzierbare Bildgebungsmethode, und eine fachgerechte Untersuchung liefert Informationen über die mögliche Rolle von UHFUS bei der Prävention, Diagnose, Operationsplanung und Nachsorge verschiedener Erkrankungen. Die Literatur über UHFUS ist noch in der Entwicklung begriffen, aber Ultrahochfrequenzen scheinen die Antwort auf mehrere klinische Fragestellungen zu sein, was die hochauflösende Untersuchung, sowohl der normalen Anatomie als auch pathologischer Prozesse anbelangt. Bei melanozytären Läsionen ist UHFUS daher eine nützliches Instrument für den Dermatologen, das einen guten Abgleich mit der pathologischen Anatomie ermöglicht.

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Publication History

Article published online:
17 April 2023