Aktuelle Ergebnisse notfallmedizinischer Forschung

Die Notfallmedizin entwickelt sich immer weiter, und so wurden auch in den vergangenen Jahren zahlreiche neue Forschungsergebnisse veröffentlicht. Dieser CME-Artikel fasst exemplarisch wissenschaftliche Erkenntnisse in der Therapie traumatologischer Notfälle, dem Atemwegsmanagement bei Kindern, der Therapie epileptischer Anfälle und der Reanimation zusammen.

Kernaussagen

• Eine Immobilisierung der Wirbelsäule soll sekundäre neurologische Verletzungen verhindern. Welche Patientinnen und Patienten hiervon profitieren, ist weiterhin Teil des wissenschaftlichen Diskurses.

• Tritt ein Trauma bei älteren Personen auf, so sollten die alterstypisch erhöhte Vulnerabilität beachtet und die Indikation für einen Transport in einen Schockraum liberaler gestellt werden als bei jüngeren Personen.

• Ist eine prähospitale Atemwegssicherung bei Kindern nötig, so sollte primär eine Larynxmaske verwendet werden.

• Da die Intubation von Kindern mit einer hohen Zahl von Komplikationen einhergehen kann, sollte wie auch bei Erwachsenen diese prähospital stets mit einem Videolaryngoskop durchgeführt werden.

• Bei einem Status epilepticus sollte bereits für die erste Benzodiazepingabe eine ausreichend hohe Dosis gewählt werden.

• Ketamin könnte unter bestimmten Umständen als Alternative erwogen werden, wenn ein Status epilepticus persistiert und kein Levetiracetam zur Verfügung steht.

• Erste Hinweise deuten darauf hin, dass eine systemische Methylprednisolongabe unmittelbar nach Wiedererlangen eines Spontankreislaufs mit einem verbesserten Überleben nach einem außerklinischen Herz-Kreislauf-Stillstand einhergeht.

• Bei einem therapierefraktären Kammerflimmern könnte eine Double Sequence External Defibrillation („Doppelschock“) zu einer höheren Konversionsrate führen.

• Das Ausmaß einer Hirnschädigung nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand beruht auf verschiedenen pathophysiologischen Mechanismen, die zeitlich nacheinander stattfinden.

Schlüsselwörter

Immobilisierung - Trauma - Schockraum - Atemwegssicherung - Status epilepticus

Publication History

Article published online:
03 December 2024

• Literatur

• 1 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e. V. (DGI). S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. AWMF Registernummer 187–023, Version 4.0. 31.12.2022 Accessed October 15, 2024 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/187-023
• 2 Schinkel C, Frangen TM, Kmetic A. et al. Wirbelsäulenfrakturen bei Mehrfachverletzten: Eine Analyse des DGU-Traumaregisters. Unfallchirurg 2007; 110: 946-952
• 3 Häske D, Lefering R, Stock J-P. et al. Epidemiology and predictors of traumatic spine injury in severely injured patients: implications for emergency procedures. Eur J Trauma Emerg Surg 2022; 48: 1975-1983
• 4 Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB. et al. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med 2000; 343: 94-99
• 5 Bandiera G, Stiell IG, Wells GA. et al. The Canadian C-spine rule performs better than unstructured physician judgment. Ann Emerg Med 2003; 42: 395-402
• 6 Kwan I, Bunn F, Roberts I. Spinal immobilisation for trauma patients. Cochrane Database Syst Rev 2001; (02) CD002803
• 7 Trentzsch H. Ruhigstellung der Halswirbelsäule in der Präklinik. Notfall Rettungsmed 2023; 26: 275-281
• 8 Pandor A, Essat M, Sutton A. et al. Cervical spine immobilisation following blunt trauma in pre-hospital and emergency care: a systematic review. PLoS One 2024; 19: e0302127
• 9 Häske D, Blumenstock G, Hossfeld B. et al. The immo traffic light system as a decision-making tool for prehospital spinal immobilization – a systematic review. Dtsch Arztebl Int 2022; 119: 753-758
• 10 Jiang L, Zheng Z, Zhang M. The incidence of geriatric trauma is increasing and comparison of different scoring tools for the prediction of in-hospital mortality in geriatric trauma patients. World J Emerg Surg 2020; 15: 59
• 11 Benhamed A, Batomen B, Boucher V. et al. Epidemiology, injury pattern and outcome of older trauma patients: a 15-year study of level-I trauma centers. PLoS One 2023; 18: e0280345
• 12 Cronin PK, Ferrone ML, Marso CC. et al. Predicting survival in older patients treated for cervical spine fractures: development of a clinical survival score. Spine J 2019; 19: 1490-1497
• 13 Smits AJ, Ouden LPD, Deunk J. et al. Incidence of traumatic spinal fractures in the Netherlands: analysis of a nationwide database. Spine (Phila Pa 1976) 2020; 45: 1639-1648
• 14 McCallum J, Eagles D, Ouyang Y. et al. Cervical spine injuries in adults ≥ 65 years after low-level falls – a systematic review and meta-analysis. Am J Emerg Med 2023; 67: 144-155
• 15 Paykin G, O’Reilly G, Ackland HM. et al. The NEXUS criteria are insufficient to exclude cervical spine fractures in older blunt trauma patients. Injury 2017; 48: 1020-1024
• 16 Goodmanson NW, Rosengart MR, Barnato AE. et al. Defining geriatric trauma: when does age make a difference?. Surgery 2012; 152: 668-674
• 17 Ichwan B, Darbha S, Shah MN. et al. Geriatric-specific triage criteria are more sensitive than standard adult criteria in identifying need for trauma center care in injured older adults. Ann Emerg Med 2015; 65: 92-100.e3
• 18 Schmittenbecher PP. S2k-Leitlinie Polytrauma bei Kindern und Jugendlichen. AWMF-Registernummer 006/120. 31.10.2020 Accessed October 15, 2024 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/006-120
• 19 Fisher JM, Bates C, Banerjee J. The growing challenge of major trauma in older people: a role for comprehensive geriatric assessment?. Age Ageing 2017; 46: 709-712
• 20 Mockler S, Metelmann C, Metelmann B. et al. Prevalence and severity of pediatric emergencies in a German helicopter emergency service: implications for training and service configuration. Eur J Pediatr 2023; 182: 5057-5065
• 21 van de Voorde P, Turner NM, Djakow J. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: paediatric life support. Resuscitation 2021; 161: 327-387
• 22 Güth J, Jung P, Schiele A. et al. Update 2022: Interdisziplinäre Stellungnahme zum Atemwegsmanagement mit supraglottischen Atemwegshilfen in der Kindernotfallmedizin – die Larynxmaske ist und bleibt State of the Art: Gemeinsame Stellungnahme des Instituts für Notfallmedizin und Medizinmanagement (INM), Klinikum der Universität München, der Sektion Pädiatrische Intensiv- und Notfallmedizin der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI), des Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Bayern (ÄLRD Bayern), des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Kinderanästhesie (WAKKA) der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI), des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Notfallmedizin der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) und der Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (GNPI). Anästh Intensivmed 2023; 64: 288-295
• 23 Katzenschlager S, Mohr S, Kaltschmidt N. et al. Laryngeal mask vs. laryngeal tube trial in paediatric patients (LaMaTuPe): a single-blinded, open-label, randomised-controlled trial. Eur J Emerg Med 2024;
• 24 Timmermann A, Böttiger BW, Byhahn C. et al. S1 Leitlinie Prähospitales Atemwegsmanagement (Kurzfassung). Anästh Intensivmed 2019; 60: 316-336
• 25 Piepho T, Krieger E, Byhahn C. Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI). et al. AWMF-Registernummer 001/028. 21.08.2023 Accessed October 15, 2024 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/001-028
• 26 Miller KA, Dechnik A, Miller AF. et al. Video-assisted laryngoscopy for pediatric tracheal intubation in the emergency department: a multicenter study of clinical outcomes. Ann Emerg Med 2023; 81: 113-122
• 27 Ebenebe CU, Schriever K, Apostolidou S. et al. Recommendations for endotracheal tube insertion depths in children. Emerg Med J 2023; 40: 583-587
• 28 Morton S, Avery P, Kua J. et al. Success rate of prehospital emergency front-of-neck access (FONA): a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth 2023; 130: 636-644
• 29 Riva T, Goerge S, Fuchs A. et al. Emergency front-of-neck access in infants: a pragmatic crossover randomized control trial comparing two approaches on a simulated rabbit model. Paediatr Anaesth 2024; 34: 225-234
• 30 Kämppi L, Puolakka T, Ritvanen J. et al. Burden of suspected epileptic seizures on emergency services: a population-based study. Eur J Neurol 2023; 30: 2197-2205
• 31 Burghaus L, Madlener M, Kohle F. et al. Prehospital levetiracetam use in adults with status epilepticus: results of a multicenter registry. J Clin Neurol 2023; 19: 365-370
• 32 Rosenow F, Weber J. Deutsche Gesellschaft für Neurologie e. V. (DGN). S2k-Leitlinie Status epilepticus im Erwachsenenalter. AWMF-Registernummer: 030/079. 30.06.2020 Accessed October 15, 2024 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/030-079
• 33 Williams NC, Morgan LA, Friedman J. et al. Ketamine efficacy for management of status epilepticus: considerations for prehospital clinicians. Air Med J 2024; 43: 84-89
• 34 Metelmann C, Katzenschlager S, Roedl K. et al. Postreanimationsbehandlung – vom Erkennen des Spontankreislaufs zur Intensivmedizin. Notfallmedizin up2date 2023; 18: 375-394
• 35 Obling LER, Beske RP, Meyer MAS. et al. Effect of prehospital high-dose glucocorticoid on hemodynamics in patients resuscitated from out-of-hospital cardiac arrest: a sub-study of the STEROHCA trial. Crit Care 2024; 28: 28
• 36 Obling LER, Beske RP, Meyer MAS. et al. Prehospital high-dose methylprednisolone in resuscitated out-of-hospital cardiac arrest patients (STEROHCA): a randomized clinical trial. Intensive Care Med 2023; 49: 1467-1478
• 37 Cheskes S, Verbeek PR, Drennan IR. et al. Defibrillation strategies for refractory ventricular fibrillation. N Engl J Med 2022; 387: 1947-1956
• 38 Rahimi M, Drennan IR, Turner L. et al. The impact of double sequential shock timing on outcomes during refractory out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2024; 194: 110082
• 39 Deb S, Drennan IR, Turner L. et al. Association of coronary angiography with ST-elevation and no ST-elevation in patients with refractory ventricular fibrillation – a substudy of the DOuble SEquential External Defibrillation for Refractory Ventricular Fibrillation (DOSE-VF randomized control trial). Resuscitation 2024; 198: 110163
• 40 Cheskes S, Drennan IR, Turner L. et al. The impact of alternate defibrillation strategies on shock-refractory and recurrent ventricular fibrillation: a secondary analysis of the DOSE VF cluster randomized controlled trial. Resuscitation 2024; 198: 110186
• 41 Perkins GD, Neumar R, Hsu CH. et al. Improving outcomes after post-cardiac arrest brain injury: a scientific statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation 2024;