Makroamputationen der oberen Extremität

Diese Übersicht verdeutlicht bewährte Vorgehensweisen anhand von Operationsschemata, aktuelle Fortschritte und Herausforderungen in der Behandlung von Amputationsverletzungen der oberen Extremität. Des Weiteren wird anhand eines Beispielfalls die patienten- und situationsabhängige Versorgung zur Optimierung des Outcomes dargestellt.

Kernaussagen

• Amputationsverletzungen sind komplex: Die Behandlung von Amputationsverletzungen ist eine anspruchsvolle Herausforderung, die innovative Ansätze und Techniken erfordert, um die Lebensqualität und Funktionalität der Patienten zu erhalten.

• Fortgeschrittene Prothesentechnik: Durch den Einsatz von hochauflösenden Operationsmikroskopen und feinen Mikroinstrumenten erweitern sich die Möglichkeiten der Replantation. Technologische Fortschritte wie myoelektrische Prothesen und osseointegrierte Implantate bieten verbesserte Funktionen und Stabilität.

• Wichtigkeit der schnellen Replantation: Bei der Replantation ist Timing entscheidend, um das Risiko von Gewebeschäden zu minimieren. Die ideale Zeit für eine Makroreplantation liegt innerhalb von 4–6 h nach der Amputation.

• Innovative Rehabilitationsmethoden: Virtual-Reality-Training und Robotik unterstützen die Rehabilitation amputierter Extremitäten, verbessern die Funktionalität und erleichtern die Anpassung an Prothesen.

• Koordinierte Versorgung in spezialisierten Zentren: Eine umfassende und koordinierte Versorgung durch Fachexperten in spezialisierten Zentren ist entscheidend, um komplexe Eingriffe erfolgreich durchzuführen und Komplikationen zu minimieren.

• Schmerzmanagement und neuropathische Störungen: Die Behandlung schmerzhafter Neurome und die Prävention neuropathischer Schmerzen sind wichtige Aspekte der Nachsorge. Techniken wie die gezielte Muskel-Reinnervation (Targeted Muscle Reinnervation, TMR) verbessern die Prothesensteuerung und reduzieren Schmerzen.

• Bedeutung der Amputationshöhe: Die Amputationshöhe beeinflusst maßgeblich die Funktionalität des Stumpfes und damit die Möglichkeiten der prothetischen Versorgung.

• Eine sorgfältige Planung und Durchführung der Amputation sind entscheidend für die spätere Lebensqualität und Funktionalität.

Schlüsselwörter

Makroamputation - Replantation - Prothesentechnologie - Schmerzmanagement - Osseointegration

Publication History

Article published online:
12 August 2024

• Literatur

• 1 Pierrie SN, Gaston RG, Loeffler BJ. Current concepts in upper-extremity amputation. J Hand Surg Am 2018; 43: 657-667 DOI: 10.1016/J.JHSA.2018.03.053. (PMID: 29871787)
• 2 Prucz RB, Friedrich JB. Upper extremity replantation: current concepts. Plast Reconstr Surg 2014; 133: 333-342 DOI: 10.1097/01.PRS.0000437254.93574.A8. (PMID: 24469167)
• 3 Hirche C, Kneser U. Makroamputationsverletzungen – der Weg zur technisch und funktionell erfolgreichen Replantation. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2023; 18: 393-419 DOI: 10.1055/A-2089-6699.
• 4 Baccarani A, Follmar KE, De Santis G. et al. Free vascularized tissue transfer to preserve upper extremity amputation levels. Plast Reconstr Surg 2007; 120: 971-981 DOI: 10.1097/01.PRS.0000256479.54755.F6. (PMID: 17805127)
• 5 Tintle SM, Baechler MF, Nanos GP. et al. Traumatic and trauma-related amputations: Part II: upper extremity and future directions. J Bone Joint Surg Am 2010; 92: 2934-2945 DOI: 10.2106/JBJS.J.00258. (PMID: 21159994)
• 6 Marquardt E, Neff G. The angulation osteotomy of above-elbow stumps. Clin Orthop Relat Res 1974; 104: 232-238 DOI: 10.1097/00003086-197410000-00027. (PMID: 4416093)
• 7 Neusel E, Traub M, Bläsius K. et al. Results of humeral stump angulation osteotomy. Arch Orthop Trauma Surg 1997; 116: 263-265 DOI: 10.1007/BF00390049. (PMID: 9177800)
• 8 Geraghty TJ, Jones LE. Painful neuromata following upper limb amputation. Prosthet Orthot Int 1996; 20: 176-181 DOI: 10.3109/03093649609164440. (PMID: 8985997)
• 9 Oliveira KMC, Pindur L, Han Z. et al. Time course of traumatic neuroma development. PLoS One 2018; 13: e0200548 DOI: 10.1371/JOURNAL.PONE.0200548. (PMID: 30011306)
• 10 Eberlin KR, Ducic I. Surgical algorithm for neuroma management: a changing treatment paradigm. Plast Reconstr Surg Glob Open 2018; 6: e1952 DOI: 10.1097/gox.0000000000001952. (PMID: 30534497)
• 11 Kuiken TA, Dumanian GA, Lipschutz RD. et al. The use of targeted muscle reinnervation for improved myoelectric prosthesis control in a bilateral shoulder disarticulation amputee. Prosthet Orthot Int 2004; 28: 245-253 DOI: 10.3109/03093640409167756. (PMID: 15658637)
• 12 Hijjawi JB, Kuiken TA, Lipschutz RD. et al. Improved myoelectric prosthesis control accomplished using multiple nerve transfers. Plast Reconstr Surg 2006; 118: 1573-1578 DOI: 10.1097/01.PRS.0000242487.62487.FB. (PMID: 17102730)
• 13 Kuiken TA, Miller LA, Lipschutz RD. et al. Targeted reinnervation for enhanced prosthetic arm function in a woman with a proximal amputation: a case study. Lancet 2007; 369: 371-380 DOI: 10.1016/S0140-6736(07)60193-7.
• 14 Kuiken TA, Li G, Lock BA. et al. Targeted muscle reinnervation for real-time myoelectric control of multifunction artificial arms. JAMA 2009; 301: 619-628 DOI: 10.1001/JAMA.2009.116. (PMID: 19211469)
• 15 Souza JM, Cheesborough JE, Ko JH. et al. Targeted muscle reinnervation: a novel approach to postamputation neuroma pain. Clin Orthop Relat Res 2014; 472: 2984-2990 DOI: 10.1007/s11999-014-3528-7. (PMID: 24562875)
• 16 Eberlin KR, Brown DA, Gaston RG. et al. A consensus approach for targeted muscle reinnervation in amputees. Plast Reconstr Surg Glob Open 2023; 11: E4928 DOI: 10.1097/GOX.0000000000004928. (PMID: 37035125)
• 17 Hoyt BW, Gibson JA, Potter BK. et al. Practice patterns and pain outcomes for targeted muscle reinnervation: an informed approach to targeted muscle reinnervation use in the acute amputation setting. J Bone Joint Surg Am 2021; 103: 681-687 DOI: 10.2106/JBJS.20.01005. (PMID: 33849050)
• 18 de Lange JWD, Hundepool CA, Power DM. et al. Prevention is better than cure: surgical methods for neuropathic pain prevention following amputation – a systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2022; 75: 948-959 DOI: 10.1016/j.bjps.2021.11.076.
• 19 Gart MS, Souza JM, Dumanian GA. Targeted muscle reinnervation in the upper extremity amputee: a technical roadmap. J Hand Surg Am 2015; 40: 1877-1888 DOI: 10.1016/J.JHSA.2015.06.119. (PMID: 26314220)
• 20 Ernst J, Braatz F, Felmerer G. et al. Up2date in der Neuroprothetik – Möglichkeiten von Targeted Muscle Reinnervation. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2022; 17: 497-510 DOI: 10.1055/A-1679-9391.
• 21 Hudgins B, Parker P, Scott RN. A new strategy for multifunction myoelectric control. IEEE Trans Biomed Eng 1993; 40: 82-94 DOI: 10.1109/10.204774. (PMID: 8468080)
• 22 Davis TS, Wark HAC, Hutchinson DT. et al. Restoring motor control and sensory feedback in people with upper extremity amputations using arrays of 96 microelectrodes implanted in the median and ulnar nerves. J Neural Eng 2016; 13: 036001 DOI: 10.1088/1741-2560/13/3/036001.
• 23 Weir RF, Troyk PR, DeMichele GA. et al. Implantable myoelectric sensors (IMESs) for intramuscular electromyogram recording. IEEE Trans Biomed Eng 2009; 56: 159-171 DOI: 10.1109/TBME.2008.2005942. (PMID: 19224729)
• 24 Toledo C, Simon A, Muñoz R. et al. A comparison of direct and pattern recognition control for a two degree-of-freedom above elbow virtual prosthesis. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc 2012; 2012: 4332-4335 DOI: 10.1109/EMBC.2012.6346925. (PMID: 23366886)
• 25 Jönsson S, Caine-Winterberger K, Branemark R. Osseointegration amputation prostheses on the upper limbs: methods, prosthetics and rehabilitation. Prosthet Orthot Int 2011; 35: 190-200 DOI: 10.1177/0309364611409003. (PMID: 21697201)
• 26 Tsikandylakis G, Berlin Ö, Brånemark R. Implant survival, adverse events, and bone remodeling of osseointegrated percutaneous implants for transhumeral amputees. Clin Orthop Relat Res 2014; 472: 2947-2956 DOI: 10.1007/S11999-014-3695-6. (PMID: 24879569)
• 27 Tillander J, Hagberg K, Hagberg L. et al. Osseointegrated titanium implants for limb prostheses attachments: infectious complications. Clin Orthop Relat Res 2010; 468: 2781-2788 DOI: 10.1007/S11999-010-1370-0. (PMID: 20473597)
• 28 Salminger S, Gradischar A, Skiera R. et al. Attachment of upper arm prostheses with a subcutaneous osseointegrated implant in transhumeral amputees. Prosthet Orthot Int 2018; 42: 93-100 DOI: 10.1177/0309364616665732.
• 29 Häggström E, Hagberg K, Rydevik B. et al. Vibrotactile evaluation: osseointegrated versus socket-suspended transfemoral prostheses. J Rehabil Res Dev 2013; 50: 1423-1434 DOI: 10.1682/JRRD.2012.08.0135. (PMID: 24699977)