Akutes Koronarsyndrom mit instabiler Präsentation – Herz-Kreislauf-Stillstand und kardiogener Schock

Zusammenfassung

Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom (ACS) können sich mit einem Herz-Kreislauf-Stillstand und/oder einem kardiogenen Schock präsentieren. Die im August 2023 erschienene ACS-Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) widmet dem Management dieser instabilen Patientengruppen ein eigenes Kapitel. Patienten mit kardiogenem Schock infolge eines ACS sollen einer sofortigen invasiven Koronarangiografie unterzogen werden; bei erfolgreich Wiederbelebten ist nur dann eine schnellstmögliche Koronardiagnostik zu forcieren, wenn im EKG ST-Strecken-Hebungen persistieren oder bei kardiogenem Schock. Der Nutzen mechanischer Kreislaufunterstützungssysteme ist vor dem Hintergrund der neutralen bzw. uneinheitlichen Ergebnisse randomisierter Studien umstritten; sie sollten ausgewählten Patientengruppen vorbehalten werden. Nach Herz-Kreislauf-Stillstand wird eine Fiebervermeidung empfohlen, während der Benefit einer Hypothermie auf das Outcome unklar und Gegenstand weiterer laufender Multicenterstudien ist.

Abstract

Patients with severe hemodynamic compromise due to acute coronary syndrome (ACS) may experience cardiac arrest and/or cardiogenic shock. The ACS guideline of the European Society of Cardiology (ESC), published in August 2023, devotes a chapter to the management of these unstable patients. While patients with cardiogenic shock due to ACS should undergo immediate coronary angiography, successfully resuscitated patients should undergo coronary angiography as soon as possible only if ST-segment elevations persist on the ECG. The benefit of mechanical circulatory support devices is controversial in the light of the neutral or inconsistent results of recent randomized trials; they should only be considered in selected groups of patients. After cardiac arrest, fever prevention is recommended, whereas the benefit of hypothermia on outcome is still unclear and the subject of additional ongoing multicenter trials.

Was ist wichtig?

• Eine sofortige invasive Koronarangiografie ist für Patienten mit kardiogenem Schock infolge eines akuten Koronarsyndroms und Patienten mit persistierenden ST-Strecken-Hebungen nach erfolgreicher Reanimation indiziert; bei Patienten ohne persistierende ST-Strecken-Hebungen nach erfolgreicher Reanimation wird sie nicht mehr routinemäßig empfohlen.

• Mechanische Kreislaufunterstützungssysteme sollten nicht routinemäßig eingesetzt werden, sondern können bei ausgewählten Patienten mit akutem Koronarsyndrom und refraktärem kardiogenem Schock und bei ausgewählten Patienten im Sinne einer extrakorporalen kardiopulmonalen Reanimation erwogen werden.

• Temperaturmanagement: Bei anhaltendem Koma nach Wiedererlangen des Spontankreislaufs wird eine aktive Fiebervermeidung (Kerntemperatur ≤ 37,7 °C) empfohlen; für den Nutzen einer Hypothermie gibt es keine eindeutige Evidenz.

• Ein schlechtes neurologisches Outcome soll insbesondere bei invasiven Therapieentscheidungen berücksichtigt werden; eine Einschätzung der neurologischen Prognose wird bei reanimierten, anhaltend komatösen Patienten frühestens 72 Stunden nach Krankenhausaufnahme empfohlen.

• Patienten nach Herz-Kreislauf-Stillstand können von einer Behandlung an zertifizierten Cardiac-Arrest-Zentren profitieren.

Schlüsselwörter

kardiogener Schock - mechanische Kreislaufunterstützung - akutes Koronarsyndrom (ACS) - außerklinischer Herz-Kreislauf-Stillstand

Keywords

out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) - cardiogenic shock - mechanical circulatory support (MCS) - acute coronary syndrome (ACS)

Publication History

Article published online:
05 April 2024

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