Akutes Koronarsyndrom mit instabiler Präsentation – Herz-Kreislauf-Stillstand und kardiogener Schock

Zusammenfassung

Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom (ACS) können sich mit einem Herz-Kreislauf-Stillstand und/oder einem kardiogenen Schock präsentieren. Die im August 2023 erschienene ACS-Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) widmet dem Management dieser instabilen Patientengruppen ein eigenes Kapitel. Patienten mit kardiogenem Schock infolge eines ACS sollen einer sofortigen invasiven Koronarangiografie unterzogen werden; bei erfolgreich Wiederbelebten ist nur dann eine schnellstmögliche Koronardiagnostik zu forcieren, wenn im EKG ST-Strecken-Hebungen persistieren oder bei kardiogenem Schock. Der Nutzen mechanischer Kreislaufunterstützungssysteme ist vor dem Hintergrund der neutralen bzw. uneinheitlichen Ergebnisse randomisierter Studien umstritten; sie sollten ausgewählten Patientengruppen vorbehalten werden. Nach Herz-Kreislauf-Stillstand wird eine Fiebervermeidung empfohlen, während der Benefit einer Hypothermie auf das Outcome unklar und Gegenstand weiterer laufender Multicenterstudien ist.

Abstract

Patients with severe hemodynamic compromise due to acute coronary syndrome (ACS) may experience cardiac arrest and/or cardiogenic shock. The ACS guideline of the European Society of Cardiology (ESC), published in August 2023, devotes a chapter to the management of these unstable patients. While patients with cardiogenic shock due to ACS should undergo immediate coronary angiography, successfully resuscitated patients should undergo coronary angiography as soon as possible only if ST-segment elevations persist on the ECG. The benefit of mechanical circulatory support devices is controversial in the light of the neutral or inconsistent results of recent randomized trials; they should only be considered in selected groups of patients. After cardiac arrest, fever prevention is recommended, whereas the benefit of hypothermia on outcome is still unclear and the subject of additional ongoing multicenter trials.

Was ist wichtig?

• Eine sofortige invasive Koronarangiografie ist für Patienten mit kardiogenem Schock infolge eines akuten Koronarsyndroms und Patienten mit persistierenden ST-Strecken-Hebungen nach erfolgreicher Reanimation indiziert; bei Patienten ohne persistierende ST-Strecken-Hebungen nach erfolgreicher Reanimation wird sie nicht mehr routinemäßig empfohlen.

• Mechanische Kreislaufunterstützungssysteme sollten nicht routinemäßig eingesetzt werden, sondern können bei ausgewählten Patienten mit akutem Koronarsyndrom und refraktärem kardiogenem Schock und bei ausgewählten Patienten im Sinne einer extrakorporalen kardiopulmonalen Reanimation erwogen werden.

• Temperaturmanagement: Bei anhaltendem Koma nach Wiedererlangen des Spontankreislaufs wird eine aktive Fiebervermeidung (Kerntemperatur ≤ 37,7 °C) empfohlen; für den Nutzen einer Hypothermie gibt es keine eindeutige Evidenz.

• Ein schlechtes neurologisches Outcome soll insbesondere bei invasiven Therapieentscheidungen berücksichtigt werden; eine Einschätzung der neurologischen Prognose wird bei reanimierten, anhaltend komatösen Patienten frühestens 72 Stunden nach Krankenhausaufnahme empfohlen.

• Patienten nach Herz-Kreislauf-Stillstand können von einer Behandlung an zertifizierten Cardiac-Arrest-Zentren profitieren.

Schlüsselwörter

kardiogener Schock - mechanische Kreislaufunterstützung - akutes Koronarsyndrom (ACS) - außerklinischer Herz-Kreislauf-Stillstand

Keywords

out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) - cardiogenic shock - mechanical circulatory support (MCS) - acute coronary syndrome (ACS)

Publication History

Article published online:
05 April 2024

• Literatur

• 1 Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023; 44: 3720-3826 DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191. (PMID: 37622654)
• 2 Yan S, Gan Y, Jiang N. et al. The global survival rate among adult out-of-hospital cardiac arrest patients who received cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis. Crit Care 2020; 24: 61 DOI: 10.1186/s13054-020-2773-2. (PMID: 32087741)
• 3 Gräsner JT, Wnent J, Herlitz J. et al. Survival after out-of-hospital cardiac arrest in Europe – Results of the EuReCa TWO study. Resuscitation 2020; 148: 218-226 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2019.12.042. (PMID: 32027980)
• 4 Perkins GD, Graesner JT. Semeraro. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary. Resuscitation 2021; 161: 1-60 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.003. (PMID: 33773824)
• 5 Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven N. et al. Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. N Engl J Med 2019; 380: 1397-1407 DOI: 10.1056/NEJMoa1816897. (PMID: 30883057)
• 6 Desch S, Freund A, Akin I. et al. Angiography after Out-of-Hospital Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. N Engl J Med 2021; 385: 2544-2553 DOI: 10.1056/NEJMoa2101909. (PMID: 34459570)
• 7 Nolan JP, Sandroni C, Böttiger BW. et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Med 2021; 47: 369-421 DOI: 10.1007/s00134-021-06368-4. (PMID: 33765189)
• 8 Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G. et al. Hypothermia versus Normothermia after Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med 2021; 384: 2283-2294 DOI: 10.1056/NEJMoa2100591. (PMID: 34133859)
• 9 Sandroni C, Nolan JP, Andersen LW. et al. ERC-ESICM guidelines on temperature control after cardiac arrest in adults. Intensive Care Med 2022; 48: 261-269 DOI: 10.1007/s00134-022-06620-5. (PMID: 35089409)
• 10 Michels G, Bauersachs J, Böttiger BW. et al. [Guidelines of the European Resuscitation Council (ERC) on cardiopulmonary resuscitation 2021: update and comments]. Anaesthesist 2022; 71: 129-140 DOI: 10.1007/s00101-021-01084-6. (PMID: 34984492)
• 11 Hassager C, Schmidt H, Møller JE. et al. Duration of Device-Based Fever Prevention after Cardiac Arrest. N Engl J Med 2023; 388: 888-897 DOI: 10.1056/NEJMoa2212528. (PMID: 36342119)
• 12 Magnet I, Poppe M. [Extracorporeal resuscitation-criteria, prerequisites, outcome : A reality check]. Med Klin Intensivmed Notfmed 2022; 117: 325-332 DOI: 10.1007/s00063-022-00913-9. (PMID: 35403894)
• 13 Yannopoulos D, Bartos J, Raveendran G. et al. Advanced reperfusion strategies for patients with out-of-hospital cardiac arrest and refractory ventricular fibrillation (ARREST): a phase 2, single centre, open-label, randomised controlled trial. Lancet 2020; 396: 1807-1816 DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32338-2. (PMID: 33197396)
• 14 Belohlavek J, Smalcova J, Rob D. et al. Effect of Intra-arrest Transport, Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation, and Immediate Invasive Assessment and Treatment on Functional Neurologic Outcome in Refractory Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2022; 327: 737-747 DOI: 10.1001/jama.2022.1025. (PMID: 35191923)
• 15 Suverein MM, Delnoij TSR, Lorusso R. et al. Early Extracorporeal CPR for Refractory Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med 2023; 388: 299-309 DOI: 10.1056/NEJMoa2204511. (PMID: 36720132)
• 16 Patterson T, Perkins GD, Perkins A. et al. Expedited transfer to a cardiac arrest centre for non-ST-elevation out-of-hospital cardiac arrest (ARREST): a UK prospective, multicentre, parallel, randomised clinical trial. Lancet 2023; 402: 1329-1337 DOI: 10.1016/S0140-6736(23)01351-X. (PMID: 37647928)
• 17 Thiele H, Zeymer U, Akin I. et al. Extracorporeal Life Support in Infarct-Related Cardiogenic Shock. N Engl J Med 2023; 389: 1286-1297 DOI: 10.1056/NEJMoa2307227. (PMID: 37634145)
• 18 Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG. et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. N Engl J Med 1999; 341: 625-634 DOI: 10.1056/NEJM199908263410901. (PMID: 10460813)
• 19 Thiele H, Akin I, Sandri M. et al. PCI Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock. N Engl J Med 2017; 377: 2419-2432 DOI: 10.1056/NEJMoa1710261. (PMID: 29083953)
• 20 Thiele H, Akin I, Sandri M. et al. One-Year Outcomes after PCI Strategies in Cardiogenic Shock. N Engl J Med 2018; 379: 1699-1710 DOI: 10.1056/NEJMoa1808788. (PMID: 30145971)
• 21 Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ. et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Engl J Med 2012; 367: 1287-1296 DOI: 10.1056/NEJMoa1208410. (PMID: 22920912)
• 22 Thiele H, Jobs A, Ouweneel DM. et al. Percutaneous short-term active mechanical support devices in cardiogenic shock: a systematic review and collaborative meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J 2017; 38: 3523-3531 DOI: 10.1093/eurheartj/ehx363. (PMID: 29020341)
• 23 Ostadal P, Rokyta R, Karasek J. et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Therapy of Cardiogenic Shock: Results of the ECMO-CS Randomized Clinical Trial. Circulation 2023; 147: 454-464 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062949. (PMID: 36335478)
• 24 Banning AS, Sabaté M, Orban M. et al. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation or standard care in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: the multicentre, randomised EURO SHOCK trial. EuroIntervention 2023; 19: 482-492 DOI: 10.4244/EIJ-D-23-00204. (PMID: 37334659)