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Radiologie up2date 2024; 24(02): 145-169
DOI: 10.1055/a-2244-5915
Muskuloskelettale Erkrankungen

Metatarsalgie und ihre Differenzialdiagnosen

Metatarsalgia and Differential Diagnoses
Ulrike Szeimies
,
Markus Walther
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Die Metatarsalgie als belastungsabhängiger Schmerz besonders im Bereich der Metatarsaleköpfchen II–V hat vielfältige Ursachen. In der für die Diagnosestellung wichtigen Bildgebung spielt die MRT eine entscheidende Rolle. Im Folgenden werden die Differenzialdiagnosen der Metatarsalgie und die typischen Befunde der verursachenden Erkrankungen und Veränderungen dargestellt.

Abstract

Metatarsalgia is defined as a load-dependent pain under or around the lesser metatarsal heads II–V and their joints. A thorough understanding of the variety of underlying causes is crucial to choose the suitable treatment. Anamnesis and physical examination combined with weight-bearing radiographs help to refine the various etiologies.

Common causes are congenital shortening of the first metatarsal bone, congenital deformities of the metatarsal heads with increased plantar alignment or differences in the length of individual metatarsals.

The additional use of magnetic resonance (MR) imaging allows further assessment of many forefoot disorders, concerning neurovascular (Morton’s neuroma), joint capsule (lesion of the plantar plate), osseous (Freiberg’s disease, stress fracture), muscular (atrophy) and subcutaneous (adventitious bursitis, fat atrophy) structures. High resolution MR imaging helps to detect pathologies in the small-sized anatomy of the forefoot and therefore to opt for optimal conservative or operative therapy.

Kernaussagen

  • Die Metatarsalgie ist keine eigentliche Diagnose, sondern eine Beschreibung belastungsabhängiger Schmerzen im Vorfußbereich. Es kommen primär kongenitale, sekundär erworbene und iatrogene Ursachen infrage. Zusätzlich kann zwischen einer statischen und einer dynamischen Metatarsalgie unterschieden werden.

  • Obligat ist eine konventionelle Röntgenaufnahme des Fußes unter Belastung in 3 Ebenen.

  • Eine zentrale Rolle in der bildgebenden Diagnostik spielt des Weiteren die MRT, vor allem in der Differenzialdiagnostik der zugrunde liegenden Pathologie. Das Untersuchungsfeld sollte dabei auf den interessierenden Bereich des Mittel- und Vorfußes beschränkt werden.

  • Häufigste Ursachen einer Metatarsalgie sind das Morton-Neurom, die Läsion der plantaren Platte, Stressfrakturen, die Osteonekrose des Os-metatarsale-II-Köpfchens, eine lipomatöse Involution der Fußmuskulatur/Polyneuropathie, eine Pseudobursa, die Atrophie des plantaren Fettgewebes, eine intermetatarsale Bursitis sowie die aktivierte Arthrose und Veränderungen im Rahmen einer entzündlichen Systemerkrankung.

Schlüsselwörter

Metatarsalgie - MRT - Morton-Neurom - plantare Platte - Morbus Freiberg-Köhler

Keywords

Metatarsalgia - MRI - Morton Neuroma - Plantar Plate - Freiberg's Disease


Publication History

Article published online:
11 June 2024

© 2024. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Besse JL. Metatarsalgia. Orthop Traumatol Surg Res 2017; 103: 29-39
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Bardelli M, Turelli L, Scoccianti G. Definition and classification of metatarsalgia. Foot and Ankle Surg 2003; 9: 79-85
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Maceira E, Monteagudo M. Mechanical Basis of Metatarsalgia. Foot Ankle Clin 2019; 24: 571-584
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Chong XL, Drittenbass L. Iatrogenic transfer metatarsalgia after hallux valgus surgery: a comprehensive treatment algorithm. EFORT Open Rev 2022; 7: 618-627
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Degwert R, Walther M. Klinische Diagnostik. In: Szeimies U, Stäbler A, Walther M. Bildgebende Diagnostik des Fußes und Sprunggelenks. 2. Stuttgart: Thieme; 2021: 50-79
    Search in Google Scholar
  • 6 Szeimies U. How I do it – MRT des Fußes und Sprunggelenk. Radiologie up2date 2021; 21: 201-208
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Hodes A, Umans H. Metatarsalgia. Radiol Clin N Am 2018; 56: 877-892
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Van Hul E, Vanhoenacker F, Van Dyck P. et al. Pseudotumoural soft tissue lesions of the foot and ankle: a pictorial review. Insights Imaging 2011; 2: 439-452
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Cohen SL, Miller TT, Ellis S. et al. Sonography of Morton Neuromas: What Are We Really Looking At?. J Ultrasound Med 2016; 35: 2191-2195
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Zanetti M, Strehle JK. Morton Neuroma and fluid in the intermetatarsal bursae on MR images of 70 asymptomatic volunteers. Radiology 1997; 203: 516-520
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Walther M, Szeimies U. Insuffizienz und chronische Ruptur der plantaren Platte. In: Szeimies U, Stäbler A, Walther M. Bildgebende Diagnostik des Fußes und Sprunggelenks. 2. Stuttgart: Thieme; 2021: 410-418
    Search in Google Scholar
  • 12 Hulstaert T, Shahabpour M, Provyn S. et al. Forefoot Pain in the Lesser Toes: Anatomical Considerations and Magnetic Resonance Imaging Findings. Can Assoc Radiol J 2019; 70: 408-415
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Coughlin MJ, Baumfeld DS, Nery C. Second MTP joint instability: grading of the deformity and description of surgical repair of capsular insufficiency. Phys Sportsmed 2011; 39: 132-141
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Mandell JC, Khurana B, Smith SE. Stress fractures of the foot and ankle, part 2: site-specific etiology, imaging, and treatment, and differential diagnosis. Skeletal Radiol 2017; 46: 1165-1186
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Szeimies U. Knochenödeme am Fuß und Sprunggelenk. In: Szeimies U, Stäbler A, Walther M. Bildgebende Diagnostik des Fußes und Sprunggelenks. 2. Stuttgart: Thieme; 2021: 516-593
    Search in Google Scholar
  • 16 Lawrence SJ, Botte MJ. Jones’ fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal. Foot Ankle 1993; 14: 358-365
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Cerrato RA. Freiberg’s disease. Foot Ankle Clin 2011; 16: 647-658
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Oliva XM, Voegeli AV. Aseptic (avascular) bone necrosis in the foot and ankle. EFORT Open Rev 2020; 265: 684-690
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Smillie IS. Treatment of Freiberg’s infraction. Proc R Soc Med 1967; 60: 29-31
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Henderson AD, Johnson AW, Rasmussen LG. et al. Early-Stage Diabetic Neuropathy Reduces Foot Strength and Intrinsic but Not Extrinsic Foot Muscle Size. J Diabetes Res 2020; 12: 9536362
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Monteiro RL, Sartor CD, Ferreira JS. et al. Protocol for evaluating the effects of a foot-ankle therapeutic exercise program on daily activity, foot-ankle functionality, and biomechanics in people with diabetic polyneuropathy: a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord 2018; 14: 400
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Zidani H, Genah I, Lae M. Adventitious bursitis in the plantar fat pad of forefoot presenting as a tumoral mass. J Radiol Case Rep 2020; 14: 12-20
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Dalal S, Widgerow AD, Evans GR. The plantar fat pad and the diabetic foot-a review. Int Wound J 2015; 12: 636-640
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 van Dijk BT, Wouters F, van Mulligen E. et al. During development of rheumatoid arthritis, intermetatarsal bursitis may occur before clinical joint swelling: a large imaging study in patients with clinically suspect arthralgia. Rheumatology (Oxford) 2022; 61: 2805-2814
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Larsen SB, Søgaard SB, Nielsen MB. et al. Diagnostic Considerations of Intermetatarsal Bursitis: A Systematic Review. Diagnostics 2023; 13: 211
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar