Metatarsalgie und ihre Differenzialdiagnosen

Die Metatarsalgie als belastungsabhängiger Schmerz besonders im Bereich der Metatarsaleköpfchen II–V hat vielfältige Ursachen. In der für die Diagnosestellung wichtigen Bildgebung spielt die MRT eine entscheidende Rolle. Im Folgenden werden die Differenzialdiagnosen der Metatarsalgie und die typischen Befunde der verursachenden Erkrankungen und Veränderungen dargestellt.

Abstract

Metatarsalgia is defined as a load-dependent pain under or around the lesser metatarsal heads II–V and their joints. A thorough understanding of the variety of underlying causes is crucial to choose the suitable treatment. Anamnesis and physical examination combined with weight-bearing radiographs help to refine the various etiologies.

Common causes are congenital shortening of the first metatarsal bone, congenital deformities of the metatarsal heads with increased plantar alignment or differences in the length of individual metatarsals.

The additional use of magnetic resonance (MR) imaging allows further assessment of many forefoot disorders, concerning neurovascular (Morton’s neuroma), joint capsule (lesion of the plantar plate), osseous (Freiberg’s disease, stress fracture), muscular (atrophy) and subcutaneous (adventitious bursitis, fat atrophy) structures. High resolution MR imaging helps to detect pathologies in the small-sized anatomy of the forefoot and therefore to opt for optimal conservative or operative therapy.

Kernaussagen

• Die Metatarsalgie ist keine eigentliche Diagnose, sondern eine Beschreibung belastungsabhängiger Schmerzen im Vorfußbereich. Es kommen primär kongenitale, sekundär erworbene und iatrogene Ursachen infrage. Zusätzlich kann zwischen einer statischen und einer dynamischen Metatarsalgie unterschieden werden.

• Obligat ist eine konventionelle Röntgenaufnahme des Fußes unter Belastung in 3 Ebenen.

• Eine zentrale Rolle in der bildgebenden Diagnostik spielt des Weiteren die MRT, vor allem in der Differenzialdiagnostik der zugrunde liegenden Pathologie. Das Untersuchungsfeld sollte dabei auf den interessierenden Bereich des Mittel- und Vorfußes beschränkt werden.

• Häufigste Ursachen einer Metatarsalgie sind das Morton-Neurom, die Läsion der plantaren Platte, Stressfrakturen, die Osteonekrose des Os-metatarsale-II-Köpfchens, eine lipomatöse Involution der Fußmuskulatur/Polyneuropathie, eine Pseudobursa, die Atrophie des plantaren Fettgewebes, eine intermetatarsale Bursitis sowie die aktivierte Arthrose und Veränderungen im Rahmen einer entzündlichen Systemerkrankung.

Schlüsselwörter

Metatarsalgie - MRT - Morton-Neurom - plantare Platte - Morbus Freiberg-Köhler

Keywords

Metatarsalgia - MRI - Morton Neuroma - Plantar Plate - Freiberg's Disease

Publication History

Article published online:
11 June 2024

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