Elektronisch erfasste Okklusionstherapie bei über 7-jährigen Amblyopen: Visusanstieg noch nach mehr als 4 Monaten?

Zusammenfassung

Hintergrund: In der Amblyopietherapie jüngerer Kinder (3 – 8 Jahre) wird der entscheidende Visusanstieg laut der britischen ROTAS-Studie [1] bereits innerhalb der ersten 6 – 8 Wochen erzielt, Sattler [2] berichtete bei 11-Jährigen über einen Visusanstieg noch im 2. Therapiejahr. Bisher gibt es bezüglich Art und Dauer der Therapie über 7-Jähriger keine Standards. Nach Ergebnissen elektronischer Erfassung der Okklusionszeiten bei 7- bis 16-Jährigen über 4 Monate hinweg [3] wurde nun untersucht, ob ältere Kinder von einer länger andauernden Behandlung profitieren. Methoden: In einer Pilotstudie wurde die Visusentwicklung während 12-monatiger Okklusionsbehandlung bei 11 Patienten (Alter 7,18 – 15,76 Jahre, Median 11,42 Jahre) erfasst (Amblyopietypen: 5 Anisometropie, 1 Strabismus, 5 kombiniert). Die Okklusionszeit wurde mittels Okklusions-Dosis-Monitor (ODM) [4] registriert. Die Okklusionsverschreibung lag im Median bei Therapiebeginn bei 6 h/d (Spannweite 4 – 7 h/d), der Anfangsvisus bei 0,2 (Spannweite 0,02 – 0,63) für Einzel- und 0,16 (Spannweite 0,02 – 0,8) für Reihenoptotypen. Ergebnisse: Die registrierte Okklusionsdauer lag im Median bei 4,4 h/d während der 12-monatigen Behandlung, der Visusanstieg bei 0,4 log Einheiten im Einzel- (Spannweite 0,2 – 0,7 log Einheiten) und 0,3 im Reihenvisus (Spannweite –0,1 – 0,6). Im Therapieintervall 4 – 12 Monate (Okklusionsdauer 4,12 h/d) fand sich im Median im Einzel- und Reihenvisus ein Anstieg von 0,1 log Einheiten. Der maximale Visusanstieg im 4 – 12-Monatsintervall betrug sowohl im Einzel- als auch im Reihenvisus 0,2 log Einheiten. Die interokuläre Visusdifferenz (Mediane) für Reihenoptotypen sank im Rahmen der Therapie von 0,9 auf 0,6 log Einheiten, nur 1 Patient erreichte jedoch < 2 Reihen Unterschied. Schlussfolgerung: Die hier vorgestellten Patienten waren in der Lage über 12 Monate hinweg eine mehrstündige Okklusionsbehandlung und deren elektronische Registrierung in den Tagesablauf zu integrieren. Es zeigte sich während dieser Zeit bei Patienten aller untersuchten Amblyopietypen eine statistisch signifikante und klinisch relevante Visusbesserung. Weitere ODM-Langzeitstudien mit größeren Patientengruppen können Erfolgsfaktoren für eine späte Therapie eingrenzen, Aufschluss über eine langfristige Stabilität der Visusbesserung geben und zu einer standardisierten Behandlung dieser Altersgruppe beitragen.

Abstract

Background: According to the ROTAS study most of the improvement in visual acuity (VA) during amblyopia therapy of children aged 3 to 8 years occurs during the first 6 to 8 weeks [1]. Sattler reported a VA gain in 11-year olds even during the second year of treatment [2]. So far there are no standards concerning the intensity and duration of the treatment of patients older than 7 years of age. After a report on electronic monitoring of occlusion treatment in patients aged 7 to 16 years for 4 months [3], we now analyse whether this age group benefits from a longer-lasting treatment. Materials and Methods: In this pilot study the progression of VA was analysed in 11 patients (age range 7.18 to 15.76 years; median 11.42 years) during 12 months of occlusion therapy (types of amblyopia: 5 anisometropic, 1 strabismic, 5 combined). The daily occlusion times were recorded using the occlusion dose monitor (ODM) [4]. At the beginning of treatment the prescription of the occlusion regime (median) was 6 h/d (range 4 to 7 h/d), the (decimal) VA 0.2 (range 0.02 to 0.63) for single and 0.16 (range 0.02 to 0.8) for crowded optotypes. Results: The recorded occlusion time (median) was 4.4 h/d during the 12 months of treatment, the VA gain (median) was 0.4 log units for single (range 0.2 to 0.7 log units) and 0.3 for crowded optotypes (range – 0.1 to 0.6). During the period of 4 to 12 months of treatment (received occlusion 4.12 h/d) the VA gain was 0.1 log units for single and for crowded optotypes. The maximum VA gain during the interval of 4 to 12 months of treatment was 0.2 log units, both single and crowded. The interocular difference for crowded VA (median) decreased from 0.9 to 0.6 log units during treatment, however only one patient achieved an interocular difference of < 0.2 log units. Conclusion: The patients presented here were able to integrate daily occlusion lasting several hours and the electronic monitoring of occlusion treatment into their daily routine over a period of 12 months. During this period the VA of all included types of amblyopia improved significantly, both from a clinical and statistical point of view. Further long-term studies using ODMs with larger groups of patients may identify factors for success of treatment, reveal the long-term stability of the improvement and contribute to a standardised treatment in this age group.

Schlüsselwörter

Amblyopie - Okklusionstherapie - Okklusions-Dosis-Monitor ODM - Therapietreue - Visus - Strabologie

Key words

amblyopia - occlusion therapy - occlusion dose monitor ODM - compliance - visual acuity - strabismus

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