Malignomrisiko unter kombinierten oralen Kontrazeptiva[1]

Kernaussagen

Bei der Diskussion um das Malignomrisiko von Frauen durch dem Körper zugeführte Hormone wird oftmals nicht gründlich genug differenziert zwischen den verschiedenen Formen hormoneller Therapie. Dabei bestehen durchaus Unterschiede dahingehend, ob es sich um Hormontherapien in der Peri- oder Postmenopause handelt, um zyklusregulative Therapien oder orale Kontrazeptiva. Zudem haben nicht nur Hormone einen Einfluss auf das Malignomrisiko, sondern dieses unterliegt weiteren Modifikationen durch das Alter der Frau, die Funktion der betroffenen Organe (z. B. Ovar) und durch andere exogene Einflussfaktoren (z. B. Infektionen).

Eine Zusammenfassung der vorliegenden Studiendaten zur oralen Kontrazeption für die tägliche Praxis zeigt eine signifikante Risikoreduktion bezüglich folgender Krebsarten:

• Ovarialkarzinomen und Endometriumkarzinomen (um ca. 60–80 %)

• Kolonkarzinomen (um ca. 30–35 %).

Man muss von einer fraglichen Risikosteigerung für Mammakarzinome ausgehen, was aber in absoluten Zahlen klinisch nur wenig Relevanz hat:

• maximale Risikosteigerung um den Faktor 1,24

• altersabhängiges absolutes Risiko unter oralen Kontrazeptiva, berechnet auf 10 000 Frauen pro Jahr (maximal):

• 16 –19 Jahre: 0,5

• 20–24 Jahre: 1,5

• 25–29 Jahre: 4,7

Ferner besteht eine klinisch nicht relevante Zunahme von Zervixkarzinomen, ausgedrückt im kumulativen Risiko bis zum Alter von 50 Jahren gerechnet auf 1 000 Frauen:

• Basisrisiko: 3,8 Fälle

• Einnahmedauer 5–9 Jahre: Erhöhung auf 4,0 Fälle

• Einnahmedauer 10–20 Jahre: Erhöhung auf 4,5 Fälle

Literatur

• 1 Althuis M D, Brogan D D, Coates R J et al. Breast cancers among very young premenopausal women (United States).  Cancer Causes Control. 2003;  14 151-160
• 2 Appleby P, Beral V, Berrington de Gonzales A et al. Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for 16 573 women with cervical cancer and 35 509 women without cervical cancer from 24 epidemiological studies.  Lancet. 2007;  370 1609-1621
• 3 Backman T, Rauramo I, Jaakkola K et al. Use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system and breast cancer.  Obstet Gynecol. 2005;  106 813-817
• 4 Biglia N, Mariani L, Ponzone R et al. Oral contraceptives, salpingo-oophorectomy and hormone replacement therapy in BRCA1–2 mutation carriers.  Maturitas. 2008;  60 71-77
• 5 Bosetti C, Bravi F, Negri E et al. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis.  Hum Reprod Update. 2009;  15 489-498
• 6 Brenner A V, Wang Z, Kleinerman R A et al. Menstrual and reproductive factors and risk of lung cancer among Chinese women, Eastern Gansu Province, 1994–1998.  J Epidemiol. 2003;  13 22-28
• 7 Centers of Disease Control. The reduction in risk of ovarian cancer associated with oral-contraceptive use. The Cancer and Steroid Hormone Study of the Centers for Disease Control and the National Institute of Child Health and Human Development.  N Engl J Med. 1987;  316 650-655
• 8 Beral V, Doll R, Hermon C Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer et al. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23 257 women with ovarian cancer and 87 303 controls.  Lancet. 2008;  371 303-314
• 9 Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer . Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53 297 women with breast cancer and 100 239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer.  Lancet. 1996;  347 1713-1727
• 10 Elliott A M, Hannaford P C. Use of exogenous hormones by women and lung cancer: evidence from the Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study.  Contraception. 2006;  73 331-335
• 11 Figueiredo J C, Bernstein L, Capanu M et al. Oral contraceptives, postmenopausal hormones, and risk of asynchronous bilateral breast cancer: the WECARE Study Group.  J Clin Oncol. 2008;  26 1411-1418
• 12 Hannaford P C, Selvaraj S, Elliott A M et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioner's oral contraception study.  Brit Med J. 2007;  335 651
• 13 Kreuzer M, Gerken M, Heinrich J et al. Hormonal factors and risk of lung cancer among women?.  Int J Epidemiol. 2003;  32 263-271
• 14 Lin J, Zhang S M, Cook N R et al. Oral contraceptives, reproductive factors, and risk of colorectal cancer among women in a prospective cohort study.  Am J Epidemiol. 2007;  165 794-801
• 15 Liu Y, Inoue M, Sobue T et al. Reproductive factors, hormone use and the risk of lung cancer among middle-aged never-smoking Japanese women: a large-scale population-based cohort study.  Int J Cancer. 2005;  117 662-666
• 16 Lurie G, Thompson P, McDuffie K E et al. Association of estrogen and progestin potency of oral contraceptives with ovarian carcinoma risk.  Obstet Gynecol. 2007;  109 597-607
• 17 Marchbanks P A, McDonald J A, Wilson H G et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer.  N Engl J Med. 2002;  346 2025-2032
• 18 McNaught J, Reid R L, Provencher D M et al. Progesterone-only and non-hormonal contraception in the breast cancer survivor: Joint review and committee opinion of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada and the Society of Gynecologic Oncologists of Canada.  J Obstet Gynaecol Can. 2006;  28 616-639
• 19 Neven P, Amant F, Poppe W et al. Levonorgestrel-releasing intra-uterine systems (LNG-IUS) and breast cancer.  Fertil Steril. 2009;  91 e5
• 20 Purdie D M, Bain C J, Siskind V et al. Ovulation and risk of epithelial ovarian cancer.  Int J Cancer. 2003;  104 228-232
• 21 Schlesselman J J. Oral contraceptives and neoplasia of the uterine corpus.  Contraception. 1991;  43 557-579
• 22 Siskind V, Green A, Bain C et al. Beyond ovulation: oral contraceptives and epithelial ovarian cancer.  Epidemiology. 2000;  11 106-110
• 23 Trinh X B, Tjalma W A, Makar A P et al. Use of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in breast cancer patients.  Fertil Steril. 2008;  90 17-22
• 24 Ludwig M. Hormonelle orale Kontrazeption.  Frauenheilk up2date. 2009;  3 403-420

1 Dieser Beitrag beruht auf einem Buchkapitel in: Ludwig M. Hormonelle Kontrazeption – Ein Handbuch für die Praxis. Hamburg: optimist Fachbuchverlag; www.hormonelle-kontrazeption.de . Der Abdruck erfolgte mit freundlicher Genehmigung des Verlags.