Impulse von der EU
Dr. Anke Bramesfeld
In der auf psychische Gesundheit bezogenen Wissenschaftsszene in Deutschland ist die Europäische Union (EU) vor allem wegen ihrer Forschungsförderung bekannt. Tatsächlich kommen aber mehr Impulse für Gesundheitsversorgung und -forschung aus Europa als nur Forschungsförderung:
Im Juni 2008 rief die Europäische Kommission den Europäischen Pakt für psychische Gesundheit und Wohlbefinden ins Leben [1
Ziele des Europäischen Paktes für psychische Gesundheit und Wohlbefinden
Eine gute psychische Gesundheit der europäischen Bevölkerung und eine Verbesserung der Lebensbedingungen von Menschen mit psychischer Erkrankung liegen im strategischen Interesse der EU. Die strategischen Interessen der Europäischen Union finden sich in der Strategie von Lissabon für die Zeit bis 2010 und seit neuestenm in der Europa-Strategie 2020 [2
Vor diesem Hintergrund gewinnt die psychische Gesundheit der Bevölkerung eine neue Relevanz, denn eine auf Wissen und Information gegründete Gesellschaft bedarf der mentalen Kapazitäten und einer guten psychischen Belastbarkeit ihrer Mitglieder. Auch das Bekämpfen von sozialer Ausgrenzung sowie von sozialen und gesundheitlichen Ungleichheiten, ist eng mit Fragen der psychischen Gesundheit und den Möglichkeiten der gesellschaftlichen Teilhabe von Menschen mit psychischer Erkrankung und Behinderung verknüpft [3
Für die Umsetzung der strategischen Ziele der Europäischen Union ist die Europäische Kommission als exekutives Organ zuständig. Maßnahmen im Bereich Gesundheit liegen jedoch primär in der autonomen Verantwortung der Mitgliedsstaaten. Direkte legislative Kompetenz besteht im Bereich Gesundheit auf europäischer Ebene nicht. Die Kommission kann im Bereich Gesundheit nur subsidiär wirken, Diskussionen anstoßen und mit Hilfe von Beispielen guter Praxis sowie Empfehlungen wirken.
Dies zu tun und mittels des Anstoßens von Diskussionen und Verbreiten von Beispielen guter Praxis, die Mitgliedstaaten und Akteure zu motivieren Maßnahmen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit auf Bevölkerungsebene zu ergreifen, ist das Ziel des Europäischen Pakts für psychische Gesundheit und Wohlbefinden. Der Pakt möchte die Aktivitäten der Mitgliedstaaten im Bereich psychische Gesundheit bündeln und katalysieren. Hierfür konzentriert sich der Pakt auf 5 prioritäre Bereiche:
Psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen
Prävention von Depression und Suizid
Psychische Gesundheit im Alter
Psychische Gesundheit am Arbeitsplatz
Stigma und soziale Ausgrenzung
In diesen prioritären Bereichen werden thematische Konferenzen durchgeführt. Aufgabe der Konferenzen ist u. a. Aufmerksamkeit für die jeweiligen Themen herzustellen, Schlüsselaktivitäten zu identifizieren und gute Praktiken vorzustellen. In vielen Fällen kommen die guten Praktiken mit denen die Kommission arbeitet aus den wohlhabenden EU Staaten wie Großbritannien, Skandinavien, den Niederlanden, Spanien, Italien und auch Deutschland. Gerade Deutschland, das mit 80 Millionen Einwohnern der größte EU-Staat ist und dazu einer der wohlhabendsten, hat mit seinen vergleichsweise vielen akademischen Einrichtungen und einem elaborierten und sehr diversifizierten Gesundheitsversorgungssystem eine Reihe guter Praktiken vorzuweisen. Dies ist auch der Fall im Bereich der Förderung der psychischen Gesundheit und der Prävention psychischer Erkrankungen. Insgesamt wird zwar der Stand der Förderung der psychischen Gesundheit und Prävention psychischer Erkrankungen in Deutschland als eher schwach eingeschätzt [4 5
Welchen Gewinn kann Deutschland und insbesondere die deutsche Psychiatrie von einem Austausch von guten Praktiken auf EU-Ebene haben?
Beispiele guter Praxis
Deutschland kann vom Beispiel der anderen lernen. Es kann eigene vorhandene gute Ansätze wertschätzen und weiter verbessern. Beispiele guter Praxis in Deutschland im Bereich Prävention von Depression und Suizid sind z. B. die Bündnisse gegen Depression, die in Deutschland wie in keinem anderen EU-Land weite Verbreitung gefunden haben. Auch die Beschränkung der rezeptfreien Abgabemenge von Paracetamol auf 10 mg als Maßnahme der Prävention von Suiziden im Affekt, ist als gute Praxis zu werten und erfolgt vor dem Hintergrund einer breiten Evidenzbasis. Lernen kann Deutschland aber an den folgenden Beispielen:
Policy: Nationale Strategien, die Handlungsfelder definieren, aber darüber hinaus auch quantitative Erfolgsindikatoren benennen und diese messen, haben sich als hilfreich erwiesen um sowohl die Implementierung von Maßnahmen als auch die Forschung in diesem Bereich voranzutreiben. Ein gutes Beispiel hierfür findet sich in den Niederlanden, wo zurzeit eine nationale Depressionsstrategie umgesetzt wird. Diese umfasst sowohl Elemente der Prävention von Depression als auch die Implementierung von evidenzbasierten innovativen Versorgungsformen wie z. B. Stepped-Care-Ansätze [6 7
E-Health: Nutzen des Internets für Therapieangebote bei leichter und mittelschwerer Depression. Der Einsatz von e-Health-Interventionen bei der Behandlung von Depressionen ist in Deutschland bisher eher wenig entwickelt. Therapeutische Angebote aus dem Bereich der neuen Medien haben den Vorteil, dass der Zugang einfach ist, sie sind niederschwellig und haben das Potenzial kosteneffektiv zu sein [8 9 10
Kooperation von Allgemeinmedizin und psychiatrisch-psychotherapeutischer Versorgung: Dass eine engere Kooperation zwischen Allgemeinmedizin und spezialisierter psychiatrisch-psychotherapeutischer Versorgung das Potenzial hat die Depressionsversorgung nachhaltig zu verbessern, ist inzwischen weitgehend akzeptiert [11 12 ec.europa.eu/health/mental_health/docs/ev_20091210_co31_en.pdf ). Auch eine systematische Definition der klinischen „Pathways”, wie sie in Stepped-Care-Programmen vorgesehen sind, eignen sich die Zusammenarbeit zwischen Spezialisten und Generalisten zu erleichtern [7 13 14 15
Suizidscreening: Neu in Gefängnisse eingewiesene Personen haben ein besonders großes Suizidrisiko. Ein einfaches Suizid-Screening-Programm für diese Hochrisikogruppe wurde in Österreich entwickelt und umgesetzt. Es hat sich in der kontrollierten Anwendung als effektive Suizidpräventionsmaßnahme erwiesen [16
Dies sind nur einige Beispiele guter Praxis aus dem Bereich Depression und Suizid. Mehr Anregungen finden Sie auf den Seiten der Europäischen Kommission im „EU-Kompass for Mental Health Action and Wellbeing” [17
Fazit
Zusammenfassend kann Deutschland von den europäischen Aktivitäten im Bereich psychische Gesundheit auf verschiedene Weise profitieren:
Durch den Vergleich mit der guten Praxis in anderen EU-Mitgliedstaaten eigene Stärken und Schwächen identifizieren.
Anregungen für Schwerpunkte im Bemühen um eine Verbesserung der psychischen Gesundheit sammeln.
Durch die Weitergabe eigener guter Praktiken, diesen mehr Öffentlichkeit geben und aufwerten.
Durch das Rekurrieren auf den europäischen Kontext eigenen Forderungen nach Verbesserungen mehr Nachdruck zu verleihen.
Insbesondere die Deutsche Psychiatrie kann sich durch die europäischen Aktivitäten im Bereich Förderung der psychischen Gesundheit und Prävention psychischer Erkrankung anregen lassen, auch für die psychische Gesundheit relevante Sektoren wie Schulen, Arbeitsplätze oder Pflegeheime außerhalb des eigenen Versorgungssystems mehr Beachtung zu schenken. So kann ein Anschluss der klinischen Medizin an die vielen präventionsrelevanten Bereiche außerhalb des Gesundheitssektors hergestellt werden.
Ziel muss es sein, Strategien auf regionaler, nationaler und EU-Ebene zu entwickeln, wie die Förderung der psychischen Gesundheit und Prävention psychischer Erkrankungen insbesondere von Risikogruppen verbessert werden kann, wie der Zugang zu adäquater Versorgung verbessert und die gesellschaftliche Teilhabe psychisch kranker Menschen verstärkt werden kann. Aus deutscher Perspektive kann dabei der Blick nach Europa und in die anderen Mitgliedsstaaten Anregung und Unterstützung bieten [18
