Vorschlag vom Kollegen Ao. Univ.-Prof. Dr. Alois Geßl zur Befunderstellung bei einer Schilddrüsenuntersuchung

Table of Contents

Der Befund sollte enthalten

1. Zuweisungsdiagnose bzw. Ziel der Untersuchung (= Indikation der Untersuchung) siehe ACR PRACTICE GUIDELINES 2007 (American College of Radiology) "the written request for a thyroid and parathyroid ultrasound examination should provide sufficient information to demonstrate the medical necessity of the examination and allow for its proper performance and interpretation''D.h.: garbage in, garbage out - blöde Zuweisung, unbrauchbarer Befund - die zertifizierten Untersucher müssen auf eine gute Zuweisung bestehen (das können wir von den Radiologen lernen)

• Untersuchung eines tastbarer Knotens (angeben wo!),

• Evaluation eines durch andere Modalitäten entdeckte Auffälligkeit (z.B. Knoten rechts bei Carotisuntersuchung, in Szinti/PET/CT,MRT gefundene Abnormität)

• Vorhandensein, Größe und Lokalisation der SD (inklusive Echostruktur),

• Nachbeobachtung eines bekannten Knotens (mit Lokalisation und Größe),

• Z.n. SD-Ca (möglichst detailliert!); Rezidiv, lokale Lymphknotenmetas bei Pat. mit bekanntem oder vermutetem SD-Ca,

• Lokalisation, Größe und Struktur/Durchblutung thyreoidaler Auffälligkeiten

• Lokalisation, Größe und Struktur/Durchblutung parathyreoidaler Auffälligkeiten,

• Lokalisation (para)thyreoidaler Auffälligkeiten oder benachbarter Lymphknoten für Biopsie,

• Hyperthyreose, Kontrolle nach Strumektomie, Globusgefühl, Hypothyreose, , Z.n. Stahlenexposition in der Kindheit, etc.

2. Ein Erstbefund (Dokumentation) sollte enthalten

• Symptome bzw. Anamnese, spezifischer Grund der Untersuchung, Verdachtsdiagnose

3. Wie durchführen:

• Überstreckter Hals im Liegen

• Beide Lappen in mindestens 2 Ebenen untersuchen (Längsschnitt und Querschnitt). Isthmus zumindest im Querschnitt

• Größe beider Lappen in 3 Dimensionen (idealerweise in der Reihenfolge AP, Querschnitt, Längsschnitt [t. ACR PRACTICE GUIDELINE]), Isthmusdicke (AP) im Querschnitt.

• Echostruktur der SD (diffuse Veränderungen) beschreiben, bei Möglichkeit einer Hyperthyreose auch die Durchblutung.

• Lokalisation, Größe und Struktur (Durchblutung) fokaler Auffälligkeiten (bei Knoten vorzugsweise in 3 Dimensionen (idealerweise in der Reihenfolge AP, Querschnitt, Längsschnitt)).

• Auffälligkeiten der benachbarten Weichteile (z.B. abnorme Lymphknoten).

• Wann immer möglich Vergleich mit anderen Bildgebungen.

• US-gezielte FNP von SD-Auffälligkeiten.

4. Dokumentation

• Alle Schnitte (sowohl normale wie auch auffällige) werden gespeichert und im Befund angegeben.

• Auffälligkeiten mit Größen, Lokalisation und Struktur.

5. Befund

• Siehe unter Dokumentation und ,,wie durchführen".

• Zusammenfassung und weitere Empfehlungen (SD-Ambulanz, Szinti, MRT, Kontrolle in 2 Wochen etc).

• Idealerweise eine Skizze bei Herdbefunden (v.a. wenn Intervention/OP geplant).

• Wer hat den Befund wann wo erstellt?

A.o. Univ.-Prof. Dr. Alois Gessl, Univ.-Klinik f. Innere Medizin III, Medizinische Universität Wien