Partizipative Entscheidungsfindung (PEF): eine systematische Übersichtsarbeit zu Begriffsverwendung und Konzeptionen

Zusammenfassung

Die Partizipative Entscheidungsfindung (shared decision making) ist Gegenstand zahlreicher Forschungsarbeiten. In Deutschland initiierte das Bundesministerium für Gesundheit und Soziales (BMGS) 2001 den Förderschwerpunkt „Der Patient als Partner im medizinischen Entscheidungsprozess”, im Verlauf dessen zahlreiche Forschungsprojekte zur partizipativen Entscheidungsfindung (PEF) durchgeführt wurden. In dieser Übersichtsarbeit werden die Konzeptionen von PEF und die Verwendung des Begriffs in den wissenschaftlichen Arbeiten deutscher Studiengruppen untersucht. Im Rahmen einer systematischen Literaturrecherche konnten 147 relevante Beiträge von deutschsprachigen Autoren zur PEF für den Zeitraum von 2000–2009 identifiziert werden. Die ausgewerteten Publikationen beziehen sich mehrheitlich auf klinisch-empirische Studien bei Patienten mit chronischen Erkrankungen. Die inhaltsanalytische Auswertung belegt, dass der Begriff PEF uneinheitlich verwendet wird. Es liegen nur vereinzelt Arbeiten zu den theoretischen Grundlagen der PEF vor. Ethische Implikationen der PEF für die Ärztin-Patientin-Beziehung werden in den ausgewerteten Publikationen nur selten analysiert. In Ergänzung zu bekannten Modellvorstellungen zur PEF aus dem angelsächsischen Raum wurden in den ausgewerteten Arbeiten neue Schwerpunktsetzungen der PEF, wie z. B. die Einbeziehung von Angehörigen bei der Entscheidungsfindung, identifiziert. Vor dem Hintergrund der häufig limitierten theoretischen Rückbindung empirischer Arbeiten zur PEF stellt das im Rahmen des BMGS-Förderschwerpunkts entwickelte Messinstrument zur PEF (PEF-Fragebogen) einen wichtigen Beitrag zur Operationalisierung des PEF-Konstrukts und zur Messung von PEF in der klinischen Praxis dar.

Abstract

Shared decision making (SDM) has been investigated in numerous research projects. In 2001 the German Ministry of Health initiated a research program on patients as partners in medical decision making („Der Patient als Partner im medizinischen Entscheidungsprozess”). In this context a large number of studies has been conducted on SDM. In this review the concept of SDM and the use of this term in scientific publications of German study groups is explored. A systematic literature review generated 147 publications on SDM by German researchers, which had been published between 2000 and 2009. The majority of publications identified in this study refer to clinical studies on patients with chronic diseases. Content analysis of the retrieved publications indicates that SDM as a term is used heterogeneously. There is only little research on the theoretical foundations and ethical implications of SDM. In addition to existent Anglo-Saxon definitions of SDM, new concepts of SDM such as involvement of relatives in the process of decision making were identified as part of this review of the German literature. There is only a limited number of empirical studies with a consistent approach towards a definition of SDM and the respective measurements. Against this background, the “SDM questionnaire”, which had been developed as part of the German Ministry of Health's research programme, is an important contribution with respect to operationalising SDM and testing possible effects of SDM in clinical practice.

Schlüsselwörter

partizipative Entscheidungsfindung - Arzt-Patient-Beziehung - Übersichtsarbeit - Deutschland

Key words

shared decision making - physician-patient relationship - systematic review - Germany

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1 Aus Gründen der einheitlichen Begriffsverwendung wird entsprechend der Terminologie des Förderschwerpunkts „Der Patient als Partner im medizinischen Entscheidungsprozess” des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziales der englische Begriff „shared decision making” in diesem Beitrag mit „Partizipative Entscheidungsfindung” übersetzt. Ausnahmen bilden Verweise auf die angelsächsische Literatur zu „shared decision making”.

2 In der vorliegenden Arbeit wird aus Gründen der gebotenen Kürze und Lesbarkeit zur Bezeichnung gemischtgeschlechtlicher Gruppen die weibliche Form verwendet. Gemeint sind stets beide Geschlechter.

3 Der Leitfaden kann von den Autoren angefordert werden.

4 Die PEF-Definition des BMGS-Förderschwerpunkts „Der Patient als Partner” [90] wurde bei dieser Auszählung nicht berücksichtigt, da diese erst im Verlauf der Arbeit des Förderschwerpunkts entwickelt wurde und daher auch vorwiegend in zeitlich später veröffentlichten Arbeiten zitiert wurde.

5 Das Modell der informativen Entscheidungsfindung ist dadurch charakterisiert, dass die Patientin alle (für die Entscheidungsfindung relevanten) Informationen von der Ärztin erhält. Die Ärztin informiert und verzichtet auf eine Bewertung der Informationen. Die Patientin trifft die Therapieentscheidung auf der Grundlage der Informationen und vor dem Hintergrund ihrer Werthaltungen und Präferenzen.

6 Das Konzept des informed consent bezieht sich hier auf die Einwilligung der Patientin nach ärztlicher Aufklärung in die von ärztlicher Seite empfohlene diagnostische beziehungsweise therapeutische Maßnahme.

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