Download PDF
Intensivmedizin up2date 2012; 08(04): 269-285
DOI: 10.1055/s-0032-1325780
Pädiatrische Intensivmedizin
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Das Schädel-Hirn-Trauma bei Kindern

Stefan Brunnberg
,
Angela Brentrup
,
Barbara Fiedler
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 October 2012 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category
Kernaussagen

Das Schädel-Hirn-Trauma trägt in den industrialisierten Ländern wesentlich zur Mortalität im Kindes- und Jugendalter bei. Es unterscheidet sich v. a. bei Kleinkindern und Säuglingen vom SHT des Erwachsenen. Eine Sonderform des kindlichen SHT ist die Kindesmisshandlung, welche der besonderen Aufmerksamkeit des Untersuchers bedarf.

Diagnostik. Die Symptomatik nach SHT ist bei Kindern sehr vielfältig und häufig unspezifisch. Hinweise von Bezugspersonen sind zur klinischen Beurteilung sehr wichtig. Vor allem Kleinkinder und Säuglinge können auch mit intrakranialen Verletzungen lange Zeit asymptomatisch bleiben. Temporale und parietale Hämatome sind gehäuft mit einer Schädelfraktur assoziiert. Dies gilt es bei der Entscheidung, ein Kind nach mildem SHT ambulant zu betreuen, zu berücksichtigen.

Die Glasgow Coma Scale wird zur akuten Einschätzung eines SHT am häufigsten verwendet, wird aber durch die angewendete Therapie und den Entwicklungsstand eines Kindes beeinflusst. Das CCT stellt den Goldstandard in der Akutdiagnostik dar. Die Durchführung einer Röntgenuntersuchung des Schädels ist heutzutage nahezu obsolet. Im Säuglings- und Kleinkindesalter zieht man die Schädelsonografie vor.

Therapie. Ziel der präklinischen Therapie ist es, den Patienten nach Sicherung der Vitalfunktionen ohne Zeitverlust in ein geeignetes Krankenhaus zu transportieren.

Wesentliche Pfeiler der konservativen Therapie sind die Aufrechterhaltung der Homöostase (Normoxie, Normokapnie, Normoglykämie) und die Sicherstellung einer ausreichenden Hirnperfusion durch Maßnahmen, die den intrakranialen Druck senken und den Blutdruck altersentsprechend einstellen. Eine Hyperventilation zur intrakranialen Drucksenkung sollte man nur in Ausnahmefällen durchführen.

Die operative Therapie unterscheidet zwischen dringlichen OP-Indikationen und Indikationen mit aufgeschobener Dringlichkeit. Die dekompressive Kraniektomie ist die ultima ratio bei therapierefraktärer intrakranialer Druckerhöhung. Ventrikelsonden erlauben v. a. unter Langzeitbeatmung eine intrakraniale Drucküberwachung.

Bei der Rehabilitation ist der Einbezug der Familie essenziell. Prognostisch zeigen v. a. Kinder unter 3 Jahren ein schlechteres Endergebnis aufgrund der erhöhten Vulnerabilität des sich entwickelnden Gehirns. Nach schwerem SHT kommt es vornehmlich zu Beeinträchtigungen im Bereich Sozialkompetenz, Arbeitstempo und Wortverständnis.

 

  • Literatur

  • 1 Mayer T, Walker ML, Johnson DG et al. Causes of morbidity and mortality in severe pediatric trauma. JAMA 1981; 245: 719
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Gesellschaft für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin e. V ed. Leitlinie „Das Schädel-Hirn-Trauma im Kindesalter“. 2011 Im Internet: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/024-018l_S2k_Schaedel-Hirn-Trauma_im_Kindesalter-2011-03.pdf Abruf: 14.07.2012
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Quayle KS, Jaffe DM, Kuppermann N et al. Diagnostic testing for acute head injury in children: when are head computed tomography and skull radiographs indicated?. Pediatrics 1997; 99: E11
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Langlois JA, Rutland-Brown W, Thomas KE. Traumatic brain injury in the United States – emergency department visits, hospitalizations, and deaths. 2004 Im Internet: www.cdc.gov/ncipc/pub-res/TBI_in_US_04/00_preliminary.htm Abruf: 14.07.2012
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Kaufman BA, Park TS. Head injury and intracranial pressure. In: Oldham KT, Colombani PM, Foglia RP, eds. Surgery of Infants and Children. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997: 417
    Google Scholar
  • 6 Lang DA, Teasdale GM, Macpherson P et al. Diffuse brain swelling after head injury: more often malignant in adults than children?. J Neurosurg 1994; 80: 675
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Coats B, Margulies SS. Material properties of human infant skull and suture at high rates. J Neurotrauma 2006; 23: 1222
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Kochanek PM. Pediatric traumatic brain injury: quo vadis?. Dev Neurosci 2006; 28: 244
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009; 374: 1160
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Da Dalt L, Marchi AG, Laudizi L et al. Predictors of intracranial injuries in children after blunt head trauma. Eur J Pediatr 2006; 165: 142
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Greenes DS, Schutzman SA. Clinical significance of scalp abnormalities in asymptomatic head-injured infants. Pediatr Emerg Care 2001; 17: 88
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Kochanek PM, Carney N, Adelson PD et al. Guidelines for the acute medical menegament of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents – secon edition. Pediatr Crit Care Med 2012; 13 (Suppl. 01) 1-82
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Schnellinger MG, Reid S, Louie J. Are serial brain imaging scans required for children who have suffered acute intracranial injury secondary to blunt head trauma?. Clin Pediatr 2010; 49: 569-573
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Zschocke S. Hirnstammfunktionsstörungen. EEG und Koma. Schädel-Hirn-Trauma. In: Zschocke S, Hansen HC, Hrsg. Klinische Elektroenzephalographie. Berlin, Heidelberg: Springer; 2002: 415-422
    CrossrefGoogle Scholar
  • 15 Amantini A, Carrai R, Lori S et al. Neurophysiological monitoring in adult and paediatric intensive care. Minerva Anestesiol 2012; [epub ahead of print]
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Stiefel MF, Udoetuk JD, Storm PB et al. Brain tissue oxygen monitoring in pediatric patients with severe traumatic brain injury. J Neurosurg 2006; 105 (Suppl. 04) 281-286
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Rohlwink UK, Zwane E, Fieggen AG et al. The relationship between intracranial pressure and brain oxygenation in children with severe traumatic brain injury. Neurosurgery 2012; 70: 1220-1230 ; d1231
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Zurek J, Fedora M. The usefullness of S100B, NSE, GFAP, NF-H, secetagogin and HSp70 as a predictive biomarker of outcome in children with traumatic brain injury. Acta Neurochir 2012; 154: 93-103
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Bar-Joseph G, Guilburd Y, Tamir A et al. Evectiveness of ketamine in decreasing intracranial pressure in children with intracranial hypertension. J Neurosurg Pediatr 2009; 4: 40-46
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Michaud LJ, Rivvara FP, Longstreth Jr WT et al. Elevated initial blood glucose levels and poor Endergebnis following severe brain injuries in children. J Trauma 1991; 31: 1356
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Chesnut RM. Medical management of severe head injury: present and future. New Horiz 1995; 3: 581
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Härtl R, Bardt TF, Kiening KL et al. Mannitol decreases ICP but does not improve brain-tissue pO2 in severely head-injured patients with intracranial hypertension. Acta Neurochir Suppl 1997; 70: 40
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Horn P, Münch E, Vajkoczy P et al. Hypertonic saline solution for control of elevated intracranial pressure in patients with exhausted response to mannitol and barbiturates. Neurol Res 1999; 21: 758
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Qureshi AI, Suarez JI. Use of hypertonic saline solutions in treatment of cerebral edema and intracranial hypertension. Crit Care Med 2000; 28: 3301
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Friess SH, Helfaer MA, Raghupathi R et al. An evidence-based approach to severe traumatic brain injury in children. Pediatric Emergency Medicine Practice 2007; 4: 1
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Andrews PJ, Sleemann DH, Statham PF et al. Predicting recovery in patients suffering from traumatic brain injury by using admission variables and physiological data comparison between decision tree analysis and logistic regression. J Neurosurg 2003; 98: 440-442
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Madikians A, Giza CC. Treatment of traumatic brain injury in pediatrics. Curr Treat Options Neurol 2009; 11: 393-404
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Chiaretti A, De Benedictis R, Polidori G et al. Early post-traumatic seizures in children with head injury. Childs Nerv Syst 2000; 16: 862
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Sundberg J, Estrada C, Jenkins C et al. Hypothermia is associated with poor outcome in pediatric trauma patients. Am J Emerg Med 2010; 29: 1019-1022
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Finfer S, Bellomo R, Boyce N et al. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350: 2247
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Kasotakis G, Michailidou M, Bramos A et al. Intraparenchymal vs extracranial ventricular drain intracranial pressure monitors in traumatic brain injury: Less is more. J Am Coll Surg 2012; 214: 950-957
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Boyer MG, Edwards P. Endergebnis 1 to 3 years after severe traumatic brain injury in children and adolescents. Injury 1991; 22: 315-320
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Anderson V, Catroppa C, Morse S et al. Functional plasticity or vulnerability after early brain injury?. Pediatrics 2005; 116: 1374-1382
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Anderson V, Godfrey C, Rosenfeld J et al. 10 years Endergebnis from childhood traumatic brain injury. Int J Dev Neurosci 2011; DOI: 10.1016/j.jdevneu 2011.09.008.
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Stancin T, Drotar D, Taylor HG et al. Health-related quality of life of children and adolescents after traumatic brain injury. Pediatrics 2002; 109: E34
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Levin HS, Hanten G, Roberson G et al. Prediction of cognitive sequelae based on abnormal computed tomography findings in children following mild traumatic brain injury. J Neurosurg Pediatr 2008; 1: 461-470
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Fay TB, Yeates KO, Taylor HG et al. Cognitive reserve as a moderator of postconcussive symptoms in children with complicated and uncomplicated mild traumatic brain injury. J Int Neuropsychol Soc 2010; 16: 94-105
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Annegers JF, Hauser WA, Coan SP et al. A population-based study of seizures after traumatic brain injuries. N Engl J Med 1998; 338: 20-24
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 39 Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974; 2: 81
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Holmes JF, Palchak MJ, MacFarlane T et al. Performance of the pediatric Glasgow coma scale in children with blunt head trauma. Acad Emerg Med 2005; 12: 814
    CrossrefPubMedGoogle Scholar