Einfluss des Metastasierungszeitpunkts (synchron vs. metachron) im Hinblick auf das frühpostoperative Outcome sowie das Langzeitüberleben von Patienten nach Resektion kolorektaler Lebermetastasen

Zusammenfassung

Hintergrund: Die kurative Leberresektion stellt für Patienten mit resektablen kolorektalen Lebermetastasen derzeit die Therapie der Wahl dar und kann in spezialisierten Zentren sicher und komplikationsarm durchgeführt werden. Inwieweit der Metastasierungszeitpunkt (synchron vs. metachron) eine Auswirkung auf das früh- und spätpostoperative Outcome der Patienten nach kurativer Resektion hat, ist bisher nicht ausreichend evaluiert worden. Ziel der vorliegenden Studie sollte es daher sein, an einem ausgesuchten vergleichbaren Patientenkollektiv die Unterschiede im postoperativen Verlauf sowie im Langzeitüberleben von Patienten nach Resektion synchroner und metachroner kolorektaler Lebermetastasen zu analysieren. Material und Methoden: Im Rahmen einer Matched-Pairs-Analyse wurden insgesamt je 30 Patienten, die an unserem Zentrum zwischen 2000 und 2010 eine Resektion synchroner oder metachroner kolorektaler Lebermetastasen erhielten, in Bezug auf postoperative Morbidität sowie das Langzeitüberleben analysiert. Die Match-Kriterien beinhalteten Alter, Geschlecht, Anzahl der Metastasen sowie Größe der größten Metastase. Ergebnisse: Die postoperative Morbidität der gesamten Kohorte betrug 23,3 % bei einer Mortalität von 0 %. Bezogen auf die Subgruppen synchron/metachron ergab sich kein signifikanter Unterschied in Anzahl und Schweregrad der postoperativen Komplikationen (20 vs. 26,7 %; p = 0,54). Das mediane Überleben der synchronen Gruppe betrug 38,9 (95 %-KI: 26,4–51,6) Monate im Vergleich zu 47,9 (95 %-KI: 21,4–74,4 %) Monaten bei der metachronen Gruppe. In der univariaten Überlebensanalyse konnte der Log-Rank-Test keine signifikanten Unterschiede im Überleben der beiden Subgruppen aufzeigen (p = 0,425). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der Studie belegen die Tatsache, dass Leberresektionen synchroner und metachroner kolorektaler Lebermetastasen an spezialisierten Zentren sicher und komplikationsarm durchgeführt werden können. Der Zeitpunkt des Auftretens der Metastasierung (synchron vs. metachron) scheint dabei keinen Einfluss auf das frühpostoperative Operationsergebnis sowie das Langzeitüberleben der Patienten zu haben, wobei weitere größere Studien zur Bestätigung dieses Ergebnisses sinnvoll erscheinen.

Abstract

Background: Today, liver resection represents the only curative treatment option for patients with resectable colorectal liver metastases. Large studies could show that liver surgery can be performed safely in specialised centres, but most of those studies did not differentiate between resection of synchronous and metachronous metastases. The aim of this study was to evaluate the impact of the time of the occurrence of colorectal liver metastases on the early postoperative course as well as the long-term survival. Patients and Methods: Two groups of 30 patients each who underwent liver surgery due to synchronous or metachronous colorectal liver metastases at our centre between 2000 and 2010 were included in a matched-pairs analysis. Early postoperative course as well as long-term survival were assessed and compared between both groups. Matching criteria included: age, sex, number of metastases and size of largest metastasis. Results: Postoperative morbidity for the entire study cohort was 23.3 % with a mortality of 0 %. No significant difference could be shown between synchronous and metachronous metastases with regard to incidence and severity of postoperative complications (20 vs. 26.7 %, p = 0.54). The median survival of the synchronous group was 38.9 months (95 % CI 26.4–51.6) compared to 47.9 months (95 % CI 21.4–74.4 %) in the metachronous group, but no significant difference could be detected in the univariate analysis (p = 0.425). Conclusion: According to the present results, liver surgery can be performed safely in a specialised centre. The time of occurrence of the metastases (synchronous vs. metachronous) does not seem to have any impact on the early postoperative course as well as on the long-term survival in patients undergoing curative resection of colorectal liver metastases. However, larger studies appear necessary to confirm the results of the present study.

Schlüsselwörter

kolorektales Karzinom - Leberchirurgie - Lebermetastasenresektion

Key words

colorectal carcinoma - liver surgery - resection of liver metastases

• Literatur

• 1 Schmiegel W, Reinacher-Schick A, Arnold D et al. [Update S3-guideline “colorectal cancer” 2008]. Z Gastroenterol 2008; 46: 799-840
• 2 Manfredi S, Lepage C, Hatem C et al. Epidemiology and management of liver metastases from colorectal cancer. Ann Surg 2006; 244: 254-259
• 3 Mantke R, Niepmann D, Gastinger I et al. [Hepatic resections. Analysis of data from the Tumor Documentation Center in the state of Brandenburg, Germany, focusing on liver metastases of colorectal carcinoma]. Chirurg 2006; 77: 1135-1143
• 4 Leporrier J, Maurel J, Chiche L et al. A population-based study of the incidence, management and prognosis of hepatic metastases from colorectal cancer. Br J Surg 2006; 93: 465-474
• 5 Scheele J, Stang R, Altendorf-Hofmann A et al. Resection of colorectal liver metastases. World J Surg 1995; 19: 59-71
• 6 Andreou A, Kopetz S, Maru DM et al. Adjuvant chemotherapy with FOLFOX for primary colorectal cancer is associated with increased somatic gene mutations and inferior survival in patients undergoing hepatectomy for metachronous liver metastases. Ann Surg 2012; 256: 642-650
• 7 Hackl C, Gerken M, Loss M et al. A population-based analysis on the rate and surgical management of colorectal liver metastases in Southern Germany. Int J Colorectal Dis 2011; 26: 1475-1481
• 8 Reddy SK, Pawlik TM, Zorzi D et al. Simultaneous resections of colorectal cancer and synchronous liver metastases: a multi-institutional analysis. Ann Surg Oncol 2007; 14: 3481-3491
• 9 Heise M, Jandt K, Rauchfuss F et al. Management von Komplikationen nach Leberresektionen. Zentralbl Chir 2010; 135: 112-120
• 10 Fong Y, Fortner J, Sun RL et al. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: analysis of 1001 consecutive cases. Ann Surg 1999; 230: 309-318 discussion 318–321
• 11 Shimada H, Tanaka K, Masui H et al. Results of surgical treatment for multiple (> or = 5 nodules) bi-lobar hepatic metastases from colorectal cancer. Langenbecks Arch Surg 2004; 389: 114-121
• 12 Haddad AJ, Bani Hani M, Pawlik TM et al. Colorectal liver metastases. Int J Surg Oncol 2011;
• 13 Grundmann RT, Hermanek P, Merkel S et al. [Diagnosis and treatment of colorectal liver metastases – workflow]. Zentralbl Chir 2008; 133: 267-284
• 14 Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004; 240: 205-213
• 15 Figueras J, Torras J, Valls C et al. Surgical resection of colorectal liver metastases in patients with expanded indications: a single-center experience with 501 patients. Dis Colon Rectum 2007; 50: 478-488
• 16 Junginger T, Kneist W, Dunschede F et al. [Liver metastases of colorectal carcinoma–how often can be operated upon?]. Zentralbl Chir 2007; 132: 281-286
• 17 Seehofer D, Neuhaus P. Kolorektale Lebermetastasen: Aktueller Stand der multimodalen Therapie. Zentralbl Chir 2011; 136: 343-351
• 18 Tsai MS, Su YH, Ho MC et al. Clinicopathological features and prognosis in resectable synchronous and metachronous colorectal liver metastasis. Ann Surg Oncol 2007; 14: 786-794
• 19 Tan EK, Ooi LL. Colorectal cancer liver metastases – understanding the differences in the management of synchronous and metachronous disease. Ann Acad Med Singapore 2010; 39: 719-733
• 20 Nordlinger B, Sorbye H, Glimelius B et al. Perioperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC Intergroup trial 40983): a randomised controlled trial. Lancet 2008; 371: 1007-1016
• 21 Scoggins CR, Campbell ML, Landry CS et al. Preoperative chemotherapy does not increase morbidity or mortality of hepatic resection for colorectal cancer metastases. Ann Surg Oncol 2009; 16: 35-41
• 22 Hillingso JG, Wille-Jorgensen P. Staged or simultaneous resection of synchronous liver metastases from colorectal cancer – a systematic review. Colorectal Dis 2009; 11: 3-10
• 23 Tanaka K, Shimada H, Matsuo K et al. Outcome after simultaneous colorectal and hepatic resection for colorectal cancer with synchronous metastases. Surgery 2004; 136: 650-659
• 24 Martin 2nd RC, Augenstein V, Reuter NP et al. Simultaneous versus staged resection for synchronous colorectal cancer liver metastases. J Am Coll Surg 2009; 208: 842-850