Schilddrüsenfunktion nach Radiojod-Resektion des autonomen Adenoms der Schilddrüse^[*]

Zusammenfassung

Von 338 Patienten, die zwischen 1964 und 1975 wegen eines autonomen Adenoms der Schilddrüse mit einer hochdosierten einzeitigen ¹³¹J-Therapie mit 30000 – 40000 rad behandelt und mehrfach nachuntersucht wurden, zeigte sich bei der letzten Kontrolluntersuchung 1976 an 185 Patienten, daß 98% der autonomen Adenome im Mittel nach 5 Monaten aufgrund szintigraphischer Kriterien ausgeschaltet und 87% der Patienten 0,5 – 12 Jahre nach der ¹³¹J-Therapie euthyreot waren. Bei Letzteren waren die TSH-Spiegel normal stimulierbar und die Schild-drüsenhormonspiegel normal und zwar unabhängig davon, ob dekompensierte oder kompensierte autonome Adenome vorgelegen hatten. Der Ausschaltung des Adenoms und der Darstellung des paranodulären normalen Schilddrüsengewebes im Szintigramm entsprach immer eine normale (bzw. erhöhte) Stimulierbarkeit der TSH-Spiegel. In 76 % wiesen diese Patienten eine Struma auf, die in zwei Drittel der Fälle jedoch den Grad I der WHO-Einteilung nicht überschritt.

Eine präklinische Hypothyreose hatten 8 % der Patienten und 3 % eine manifeste Hypothyreose. Die Ursachen für das Auftreten der Hypothyreose konnten in zwei Drittel der Fälle aufgeklärt werden, so daß in Zukunft bei strenger Beachtung der selektiven Adenomtherapie mit einer noch geringeren Hypothyreoserate zu rechnen ist.

Die Schilddrüsenfunktion nach ¹³¹J-Therapie unterscheidet sich von der eines Normalkollektivs nur durch eine sog. kompensatorische T₃-Mehrsekretion, die jedoch nicht das Ausmaß erreicht, das bei Patienten mit blander Struma aus unserem Kropfendemiegebiet bekannt ist. Aufgrund dieser Befunde und aus pathophysiologischen Erwägungen ist nach erwiesener Ausschaltung des autonomen Adenoms in der Regel eine Schilddrüsenhormon-Langzeitbehandlung indiziert.

During the period from 1964 to 1975, ¹³¹I therapy for autonomous thyroid adenoma was performed in 338 patients, employing a single dose of 30000 – 40000 rad. Fractionated therapy was avoided, if possible. All patients were reinvestigated several times, but 185 could be followed up to 1976. According to scintigraphic criteria 98 % of the autonomous adenomas were eliminated after an average of 5 months following ¹³¹I therapy. 87 % of all patients were euthyroid 6 months to 12 years after ¹³¹I therapy. In this group the TRH-test and the peripheral thyroid hormone levels were within their normal ranges. These results were independent of the primary diagnosis of a compensated or decompensated autonomous adenoma.

After inactivation of the autonomous functioning nodule there was in all cases a good correlation between the normalization of the radionuclide uptake in the paranodular tissue and the normal (or exaggerated) increase of THS levels after TRH stimulation.

Thyroid enlargement was observed in 76 %, but did not exceed stage I of the WHO classification in two thirds of these patients. Subclinical hypothyroidism could be detected in 8 %, but only 3 % were overtly hypothyroid. The causes of hypothyroidism could be identified in two thirds of these patients. These results indicate that hypothyroidism can be reduced by avoiding irradiation of paranodular tissue. The thyroid function after ¹³¹I therapy of the autonomous adenomas was characterized by a slightly disproportional elevation of total T₃ levels as compared to normal controls, but such T₃ increase was significantly lower than that observed in endemic goiter patients. These results lead to the conclusion that patients after elimination of autonomous adenomas should undergo long-term therapy with thyroid hormones, especially in endemic iodine-deficient areas.

^* Mit Unterstützung des SFB 51

^** Ergebnisse der Inaugural-Dissertation

• Literatur

• 1 Adams D. D, Fastier F. N, Howie J. B, Kennedy T. H, Kilpatrick J. A, Stewart R. D. H. Stimulation of the human thyroid by infusions of plasma containing LATS protector. J. clin. Endocr 39: 826 1974;
• 2 Bay V. Klinik und Therapie beim toxischen Adenom der Schilddrüse. Fortschr. Med 16: 577 1964;
• 3 Börner W, Moll E, Rauh E. Diagnostik des autonomen Adenoms der Schilddrüse. Dtsch. med. Wschr 65: 1707 1971;
• 4 Bray G. A. Increased sensitivity of the thyroid in iodine-depleted rats to the goitrogenic effects of thyrotropin. J. clin. Invest 47: 1640 1968;
• 5 Cardenas R, Olivia J. Treatment of the autonomous “hot” nodule of the thyroid with ¹³¹I. J. nucl. Med 8: 339 1969;
• 6 Clague R, Mukhtar E. D, Pyle G. A, Nutt J, Clark F, Scott M, Evered D, Rees Smith B, Hall R. Thyroid-stimulating immunoglobulins and the control of thyroid function. J. clin. Endocr 43: 550 1976;
• 7 Dobyns B. M, Sheline G. E, Workman J. B, Tompkins E. A, Mc Conahey W. M, Becker D. V. Malignant and benign neoplasms of the thyroid in patients treated for hyperthyroidism: A report of the cooperative thyrotoxicosis therapy follow-up study. J. clin. Endocr 38: 976 1974;
• 8 Doering P, Kramer K. Die Bestimmung des Schilddrüsengewichtes mit der Szintigraphie nach Gabe von Radiojod. Strahlentherapie 105: 245 1958;
• 9 Emrich D, Ahrens F. Zur Therapie der Schilddrüsenüberfunktion. Dtsch. med. Wschr 95: 814 1970;
• 10 Erhardt F, Marschner I, Pickardt C. R, Scriba P. C. Verbesserung und Qualitätskontrolle der radioimmunologischen TSH-Bestimmung. Z. klin. Chem. klin. Biochem 11: 381 1973;
• 11 Falkensammer M, Ladurner D, Riccabona G. Spätergebnisse der 131 J-Therapie gutartiger Schilddrüsenerkrankungen: ein ungelöstes Problem der Dosimetrie? In: Radioaktive Isotope in Klinik und Forschung. 11. Band. Hrsg.: Höfer R. Urban & Schwarzenberg; München-Berlin-Wien: 1975
• 12 Feine U. Das autonome Adenom der Schilddrüse (toxisches Adenom). Therapiewoche 17: 735 1968;
• 13 Frey K. W, Heinze H. G, Kolb E. Radiojodbehandlung des multiplen autonomen Adenoms der Schilddrüse. Fortschr. Röntgenstr 108: 586 1968;
• 14 Glanzmann Ch, Kaestner F, Horst W. Therapie der Hyperthyreose mit Radioisotopen des Jodes: Erfahrungen bei über 2000 Patienten. Klin. Wschr 53: 669 1975;
• 15 Habermann J, Heinze H. G, Horn K, Kantlehner R, Marschner I, Neumann J, Scriba P. C. Alimentärer Jodmangel in der Bundesrepublik Deutschland. Dtsch. med. Wschr 100: 1937 1975;
• 16 Hall R, Smith B. R, Mukhtar E. D. Thyroid stimulators in health and disease. Clin. Endocr 4: 213 1975;
• 17 Heinze H. G, Frey K. W, Scriba P. C. Methoden und Ergebnisse der Schilddrüsenfunktionsdiagnostik im bayerischen Jodmangelgebiet. Fortschr. Röntgenstr 108: 596 1968;
• 18 Heinze H. G, Pfeifer K. J, Lichtenstein Z. Radiojodtherapie des autonomen Adenoms. Dtsch. med. Wschr 100: 2203 1975;
• 19 Heinze H. G, Pickardt C. R, Scriba P. C. Das autonome Adenom der Schilddrüse. Dtsch. med. Wschr 100: 2223 1975;
• 20 Heinze H. G, Schenk F. ¹³¹J-Therapie der Hyperthyreose. Behandlungsergebnisse von Nucl.-Med. XVI 1: 1960-1974 1977;
• 21 Heinze H. G, Pickardt C. R, Horn K, Swoboda G. Diagnostik und Therapie des autonomen Adenoms der Schilddrüse. Therapiewoche 27: 48 1977;
• 22 Horn K, Habermann J, Henner J, zur Horst I, Scriba P. C. Automatisierte Schilddrüsenhormonanalytik im Serum: T₃-in vitro-Test und Gesamtthyroxin (CPBA). Z. anal. Chem 259: 222 1972;
• 23 Horn K, Ruhl T, Scriba P. C. Semiautomatic method for the separation and determination of total triiodothyronine and thyroxine in serum. Z. klin. Chem. klin. Biochem 10: 99 1972;
• 24 Horn K, Henner J, Scriba P. C. Mechanisierte Analytik von Schilddrüsenhormonen im Serum: T₄ (CPBA), T₃-in vitro-Test und Gesamt-T₃(RIA). Ärztl. Lab 20: 177 1974;
• 25 Horn K, Koeppen D, Pickardt C. R, Scriba P. C. Normalisierung des T₃/T₄-Quotienten im Serum bei Struma-Patienten unter Kaliumjodid: Ein Beispiel der Autoregulation der Schilddrüse. Klin. Wschr 53: 94 1975;
• 26 Horn K. Trijodthyronin (T₃). Zur Bestimmung und pathophysiologischen Bedeutung. Urban und Schwarzenberg; München-Berlin-Wien: 1976
• 27 Horst W, Rösier H, Schneider C, Heinzel F, Conrad B. Differentialdiagnostik, Therapie und Pathophysiologie des toxischen Adenoms. In: Radioisotope in der Endokrinologie. Hrgs.: Hoffmann G. Schattauer; Stuttgart-New York: 1965
• 28 Horst W, Rösier Schneider C, Labhart A. ³⁰⁶ cases of toxic adenoma. Clinical aspects, findings in radioiodine diagnostics, radiochromatography and histology; results of 131 I and surgical treatment. J. nucl. Med 8: 515 1967;
• 29 Horster F. A, Klein E, Reinwein D. Indikation und Erfolge einer Radiojodtherapie des toxischen Adenoms. Nucl.-Med IX 892 1971;
• 30 Horster F. A, Klusmann G, Wildmeister W. Der Kropf: eine endemische Krankheit in der Bundesrepublik? Dtsch. med. Wschr 100: 8 1975;
• 31 Joseph K, Küppers H, Pries H. H, Mahlstedt J, Schmidt K. Regulationsuntersuchungen zur Beurteilung des Therapieerfolges nach ¹³¹J-Therapie. NUC-Compact 179 1976;
• 32 Kaestner F, Otto R, Engelbrecht W. Ergebnisse von Radioresektion bzw. -elimination (131 J) bei Morbus Basedow, autonomem Adenom, euthyreoter Struma: Resultate bei 1100 Patienten. In: Ergebnisse der klinischen Nuklearmedizin. Hrsg.: Horst W, Pabst H. W. Schattauer; Stuttgart-New York: 1971
• 33 Kempe H, Hoffmann G. Diagnostik und Behandlung des autonomen Adenoms der Schilddrüse mit Radiojod. Münch. med. Wschr 115: 206 1973;
• 34 Kinser J, Rösier H. Die Radiojodtherapie des toxischen Adenoms der Schilddrüse. Ther. Umsch 30: 726 1973;
• 35 Klein E. Die Schilddrüse. Diagnostik und Therapie ihrer Krankheiten Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg; New York: 1969
• 36 Klein E, Kracht J, Krüskemper H. L, Reinwein D, Scriba P. C. Endemische Struma-Jodsalzprophylaxe. Dtsch. med. Wschr 100: 1350 1975;
• 37 Mahlstedt J, Joseph K. Dekompensation autonomer Adenome der Schilddrüse nach prolongierter Jodzufuhr. Dtsch. med. Wschr 98: 1748 1973;
• 38 McCormack K. R, Sheline G. E. Long-term studies of solitary autonomous thyroid nodules. J. nucl. Med 8: 701 1967;
• 39 Miller J. M, Horn R. C, Block M. A. The autonomous functioning thyroid nodule in the evolution of nodular goiter. J. clin. Endocr 27: 1264 1967;
• 40 Miller J. M, Block M. A. The autonomous functioning thyroid nodule. Therapeutic considerations. Arch. Surg 96: 386 1968;
• 41 Mukhtar E. D, Smith B. R, Pyle G. A, Hall R, Vice P. Relation of thyroid-stimulating immunoglobulins to thyroid function and effects of surgery, radioiodine, and antithyroid drugs. Lancet I: 713 1975;
• 42 Orgiazzi J, Williams D. E, Chopra I. J, Solomon D. H. Human thyroid adenylcyclase stimulator (HTACS) in immunoglobulin G (IgG) of patients with Graves’ disease. In: Thyroid Research. Hrsg.: Robbins J, Braverman L. E. Excerpta Media; Amsterdam: 1976: 407
• 43 Pickardt C. R. Stimulation der TSH-Sekretion durch TRH (thyrotropin releasing hormone): Diagnostische Bedeutung und pathophysiologische Folgerungen. Habilitationsschrift; München: 1972
• 44 Pickardt C. R, Erhardt F, Grüner J, Horn K, Scriba P. C. Stimulation der TSH-Sekretion durch TRH bei blander Struma: Diagnostische Bedeutung und pathophysiologische Folgerungen. Klin. Wschr 50: 1134 1972;
• 45 Pickardt C. R, Erhardt F, Grüner J, Heinze H. G, Horn K, Scriba P. C. Stimulierbarkeit der TSH-Sekretion durch TRH bei autonomen Adenomen der Schilddrüse. Dtsch. med. Wschr 98: 152 1973;
• 46 Pickardt C. R, Einhäuser G, Erhardt F, Heinze H. G, Horn K, Scriba P. C. Schilddrüsenfunktion nach Radiojod-Therapie einer Hyperthyreose: Thyroxin, Trijodthyronin und TSH-Antwort nach TRH-Stimulation. Verh. dtsch. Ges. inn. Med 82: 1874 1976;
• 47 Pohl G, Galvan G, Steiner H, Salis-Samaden R. Das autonome Adenom der Schilddrüse im Struma-Endemiegebiet. Dtsch. med. Wschr 98: 189 1973;
• 48 Riccabona G, Bauer H, Mathie F, Scholz K. Zur Epidemiologie und Therapie der Hyperthyreosen in einem endemischen Kropfgebiet. Wien. klin. Wschr 84: 360 1972;
• 49 Saenger E. L, Thoma G. E, Tompkins E. A. Incidence of leukemia following treatment of hyperthyroidism. J. Amer, med. Ass 205: 855 1968;
• 50 Safa A. M, Schumacher O. P, Rodriguez-Antunez P. D, Rodriguez-Antunez A. Long-term follow-up results in children and adolescents treated with radioactive iodine (131 I) for hyperthyroidism. New Engl. J. Med 292: 167 1975;
• 51 Schleusener H. Die Pathogenese des Morbus Basedow. In: Schilddrüse 1973. Hrsg.: Schleusener H, Weinheimer B. Thieme; Stuttgart: 1974
• 52 Schleusener H, Kotulla P, Kruck J, Kruck G, Geissler D, Adlkofer F. Comparison and evaluation of the radioligand receptor assay and the mouse bioassay for the detection of human thyroid stimulating immunoglobulins-G (LATS). In: Thyroid Research. Eds.: Robbins I, Braverman L. E. Excerpta Medica; Amsterdam: 1976: 414
• 53 Schneider C. Behandlung der Thyreotoxikose mit Radiojod. Strahlentherapie 127: 65 1965;
• 54 Scriba P. C. Schilddrüsenkrankheiten. In: Endokrinologie für die Praxis. Hrsg.: Schwarz K, Scriba P. C. Teil I A; Lehmann, München: 1969
• 55 Scriba P. C. Struma-Prophylaxe. Internist 14: 330 1973;
• 56 Staffurth J. S, Young J. Delay in control of thyrotoxicosis after treatment with radioactive iodine. J. clin. Endocr 27: 1062 1967;
• 57 Studer H, Wyss F, König M. P. Die Therapie des toxischen Adenoms. Dtsch. med. Wschr 94: 441 1969;
• 58 Synder P. J, Utiger R. D. Thyrotropin response to thyrotropin releasing hormone in normal females over forty. J. clin. Endocr 34: 1096 1972;
• 59 Uthgenannt H, Adlung J, Brinkhoff H. Über Diagnostik und Therapie des sog. toxischen Adenoms der Schilddrüse. Fortschr. Röntgenstr 115: 340 1971;
• 60 Wenzel K. W, Meinhold H, Herpich M, Adlkofer F, Schleusener H. TRH-Stimulationstest mit alters- und geschlechtsabhängigem TSH-Anstieg bei Normalpersonen. Klin. Wschr 52: 722 1974;
• 61 Zeidler U, Krüskemper H. L, Dowidat H. J, Fritz H. Das autonome Adenom der Schilddrüse. Med. Klin 64: 1963 1969;