Zusammenfassung
Nach der vorliegenden Evidenzlage treten im Durchschnitt bei einem von drei Patienten nach dem ersten unprovozierten epileptischen Anfall weitere Anfälle auf, meist innerhalb der nächsten 12 Monate. Die individuelle Beurteilung basiert auf den Gegebenheiten des Einzelfalls. Hierzu gehören die sichere Diagnose des epileptischen Anfalls oder des Epilepsiesyndroms, die Kenntnis von Risikofaktoren für Anfallsrezidive und die Evaluierung der Nutzen-Risiko Balance der Behandlung nach dem ersten Anfall. Unstrittig ist, dass die sofortige wie die verzögerte Antiepileptikatherapie die Wahrscheinlichkeit weiterer Anfälle senkt. Die sofortige Behandlung verbessert aber weder die Langzeitprognose der Epilepsie noch wird die Mortalität gesenkt oder die Lebensqualität gesteigert. Die Entscheidung zur Behandlung bereits nach dem ersten Anfall (und nicht erst bei weiteren Anfällen) muss daher individuell nach ausführlicher medizinischer Information des Patienten erfolgen unter Berücksichtigung des Wunsches des Patienten oder seiner Angehörigen, des individuellen Rezidivrisikos und der Konsequenzen eines weiteren Anfalls.
Summary
Current evidence suggests that, on average, one of three patients with a first unprovoked seizure will have a recurrence, mostly within the following 12 months. Individual risk-benefit assessment is based on patient characteristics including the firm diagnosis of an epileptic seizure or an epilepsy syndrome, the risk factors for recurrence and the risk-benefit balance of starting antiepileptic drug (AED) treatment after a first seizure. Immediate and delayed AED treatment blocks seizures and reduces the probability of further seizures. Immediate AED treatment does, however, not improve the long-term prognosis of epilepsy, the mortality rate or the quality of life. The decision to start treatment after a first seizure needs to be individualised taking into account the informed patient’s preference and consideration of the consequences of having another seizure.
Schlüsselwörter
Erster epileptischer Anfall - Antiepileptikatherapie - Epilepsieprognose - SUDEP - Ersteinstellung
Keywords
First epileptic seizure - epilepsy prognosis - antiepileptic drugs - SUDEP - initial epilepsy treatment
