Medizinische Versorgung und Kosten im letzten Lebensjahr

Zusammenfassung

Hintergrund | Schwerkranke Menschen benötigen am Lebensende ein besonderes Maß an medizinischen Versorgungs- und Pflegeleistungen. Neben der allgemeinen ambulanten Palliativversorgung (AAPV) besteht seit 2007 für besonders schwere Fälle die Möglichkeit, die AAPV durch die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) zu ergänzen. Noch bestehen in Deutschland beträchtliche Unterschiede bezüglich des Ausbaus des Versorgungsnetzes der SAPV nach Bundesländern, und auch über den pflegerischen Nutzen und die tatsächlichen Kosten ist bislang wenig bekannt.

Methodik | In dieser Arbeit werden Patienten der AAPV und SAPV mittels Propensity-Score-Matching zu zwei gleich großen Gruppen gefasst und anschließend deren medizinische Biografie des letzten Lebensjahres verglichen. Dazu liegt ein Datensatz der Deutschen-Angestellten-Krankenkasse (DAK) vor, die eine Vielzahl von medizinischen Versorgungsleistungen sowie deren Kostenstellen von im Jahr 2012 verstorbenen Patienten dokumentiert.

Ergebnisse | Die Ergebnisse zeigen, dass die Kosten, bis auf den Bereich der Pflegekosten, für SAPV-Patienten im letzten Lebensjahr signifikant höher liegen als für AAPV-Patienten. Am deutlichsten zeigt sich der Unterschied der durchschnittlichen Kosten bei den Ausgaben für Arzneimittel, die für SAPV-Patienten rund doppelt so hoch lagen wie für AAPV-Patienten.

Schlussfolgerung | Die umfangreichen Versorgungsleistungen, die Palliativpatienten durch die SAPV gewährt werden sollen, schlagen sich in den durchschnittlichen Kosten des letzten Lebensjahres wieder. Insbesondere kommen diese durch die Kostenblöcke der stationären Aufenthalte und der Arzneimittelkosten zustande, die gemeinsam bereits einen Anteil von mehr als 75 % der Gesamtkosten darstellen. Es bleibt zu klären, inwieweit die durch die SAPV gesteigerten Kosten aus einem medizinischen Zusatznutzen resultieren und im Sinne einer Kosten-Effektivität zu bewerten sind.

Abstract

Introduction: Patients with life limiting diseases need special medical treatments at the end of life. In Germany, since 2007 there is specialized outpatient palliative care (SAPV) available for patients in need of special treatments additional to regular outpatient palliative care (AAPV). Distribution of specialized palliative care is not homogenous in german regions and there is no evidence about medical gain and total costs yet.

Methods: Deceased patients from both groups are compared by propensity score matching with regard to their medical biographies of their last year of life. This retrospective study uses data of the health insurance company DAK. The data set contains information about items of medical care including their particular costs.

Results: Results show significant higher costs for patients in specialized care settings with exception of nursing costs. The most striking difference was found for drug expenditures which were twice as much for patients in specialized care than for patients treated with regular outpatient palliative care.

Conclusion: The specialty of care is represented by the average costs of specialized outpatient palliative care in patients last year of life. A proportion of 75% of the costs for specialized outpatient palliative care follow from temporary inpatient care and drug expenditures. Further investigations should measure to what extend higher costs are resulting from additional benefits of care and how they could be interpreted in terms of cost efficiency.

Schlüsselwörter

Palliativversorgung - SAPV - Kosten - Ressourcen - Propensity-Score-Matching

Keywords

palliative care - specialized palliative care - costs - resources - propensity score matching

• Literatur

• 1 Nauck F, Alt-Epping B, Benz G. Palliativmedizin Aktueller Stand in Klinik, Forschung und Lehre. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2015; 50: 36-44
• 2 Becka D, Riese A, Rychlik RPT et al. Stand der hausärztlichen Palliativversorgung in Deutschland. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 2254-2258
• 3 Goldschmidt AJ. Eine nicht repräsentative Exkursion in die gesellschaftliche Realität. In: George W, Dommer E, Szymczak VR, Hrsg. Sterben im Krankenhaus. Gießen: Psychosozial-Verlag; 2013: 175-180
• 4 Afshar K, Geiger K, Müller-Mundt G et al. Hausärztliche Palliativversorgung bei nichtonkologischen Patienten. Schmerz 2015; 29: 604-615
• 5 Alt-Epping B, Nauck F. Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung (SAPV). Bundesgesundheitsbl 2015; 58: 430-435
• 6 Bundesministerium für Gesundheit. Palliativversorgung (26.10.2015). http://www.bmg.bund.de/themen/krankenversicherung/leistungen/palliativversorgung.html (letzter Zugriff 5.8.2016)
• 7 Bleidorn J, Pahlow H, Klindworth K et al. Versorgung von Menschen am Lebensende. Dtsch Md Wochenschr 2012; 137: 1343-1348
• 8 Zweifel P, Felder S, Meiers M. Ageing of population and health care expenditure: a red herring?. Health Econ 1999; 8: 485-496
• 9 Hinrichs K. Handwörterbuch zur Gesellschaft Deutschlands. Wiesbaden: Springer; 2013
• 10 Peikes DN, Moreno L, Orzol SM. Propensity score matching. A note of caution for evaluators of social programs. The American Statistician. 2008; 62: 222-231
• 11 World Health Organization. Burden of COPD (2015). http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/ (letzter Zugriff 5.8.2016)
• 12 Conover WJ. Practical Nonparametric Statistics. 3. Aufl. New York: John Wiley & Sons; 1999
• 13 Cohen J. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. 2. Aufl. Hillsdale: Lawrence Erlbaum Associates; 1988
• 14 Statistisches Bundesamt. Bevölkerung bis 2050. 11. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung. Wiesbaden: Eigenverlag; 2006
• 15 Schmidt-Wolf G, Elsner F, Lindena G et al. Evaluation von 12 Pilotprojekten zur Verbesserung der ambulanten Palliativversorgung. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 2585-2591
• 16 Heckel M, Stiel S, Frauendorf T et al. Retrospektive Datenanalyse von Patienten in der Spezialisierten Ambulanten Palliativversorgung (SAPV)–Vergleich zwischen Stadt und Landkreis. Gesundheitswesen 2016; 78: 431-437
• 17 Schneider W, Eichner E, Thoms U et al. Zur Praxis von SAPV in Bayern: Wirksamkeit, Struktur-/prozesseffekte und ländliche Versorgung. Gesundheitswesen 2015; 77: 219-224
• 18 Dasch B, Blum K, Bausewein C. Abschätzung des ambulanten palliativmedizinischen Versorgungsgrades regionaler palliativmedizinischer Konsiliardienste in Westfalen-Lippe. Gesundheitswesen 2015;
• 19 Vyhnalek B, Heilmeier B, Borasio GD. Ein Jahr Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung (SAPV) im städtischen Ballungsraum. MMW Fortschr Med Originialien 2011; 153: 41-46
• 20 Lux EA, Althaus A, Claßen B et al. Ambulante Palliativversorgung in Westfalen-Lippe. MMW Fortschr Med Originialien 2013; 155: 44-50
• 21 Hess S, Stiel S, Hofmann S et al. Trends in specialized palliative care for non-cancer patients in Germany - Data from the National Hospice and Palliative Care Evaluation (HOPE). Eur J Intern Med 2013; 25: 187-192
• 22 Stiel S, Heckel M, Seifert A et al. Comparison of terminally ill cancer- vs. non-cancer patients in specialized palliative home care in Germany–a single service analysis. BMC Palliative Care 2015; 14: 34
• 23 Stiel S, Matthies D, Seuß D et al. Symptoms and problem clusters in cancer and non-cancer pa-tients in spezialized palliative care–is there a difference?. J Pain Symptom Manage 2014; 48: 26-35
• 24 Nathaniel JD, Garrido MM, Chai EJ et al. Cost savings associated with an inpatient palliative care unit: results from the first two years. J Pain Symptom Manage 2015; 50: 147-154
• 25 Gaertner J, Drabik A, Marschall U et al. Inpatient palliative care: a nationwide analysis. Health Policy 2013; 109: 311-318
• 26 von Reibnitz C. Bedarf an Palliativpflege wächst. Heilberufe 2009; 61: 27-28
• 27 Radbruch L, Voltz R. Was ist speziell an der spezialisierten Palliativversorgung?. Schmerz 2008; 22: 7-8
• 28 Bundesinstitut für Bau-, Stadt- und Raumforschung. Laufende Stadtbeobachtung - Raumabgrenzungen: Stadt- und Gemeindetypen in Deutschland (2013). http://www.bbsr.bund.de/BBSR/DE/Raumbeobachtung/Raumabgrenzungen/StadtGemeindetyp/StadtGemeindetyp_node.html (letzter Zugriff 5.8.2016)