Endophthalmitis nach Kataraktchirurgie

Die Endophthalmitis kann je nach Erregern akut in den ersten Tagen nach der Operation oder verzögert und in chronischer Form auftreten. Sie stellt eine gefürchtete Komplikation nach Kataraktoperationen dar, die zur Erblindung führen kann. Diagnostik und Therapie müssen dringlich eingeleitet werden. Trotz insgesamt eingeschränkter Prognose kann ein Visus von > 0,5 bei über der Hälfte der Patienten erreicht werden.

Kernaussagen

• Die Endophthalmitis stellt eine ernsthafte postoperative Komplikation dar, die zur Erblindung führen kann.

• Diagnostik und Therapie müssen dringlich eingeleitet werden.

• Durch verbesserte OP-Technik und hygienische Maßnahmen liegt die Inzidenz heute im Bereich von 0,05–0,1 %.

• Die Symptome der Endophthalmitis sind durch Entzündungszeichen mit Schmerzen, Lichtscheu und Visusverschlechterung geprägt. Objektive Befunde sind

  • Lidödem,

  • ausgeprägte Vorderkammerreaktion mit Hypopyon und

  • Glaskörperinfiltration.

• Während eine sofortige Therapie mit intravitrealer Antibiotikatherapie in Kombination mit Steroiden stets eingeleitet werden sollte, kommt bei Befundverschlechterung eine invasive Diagnostik und Therapie mit Pars-plana-Vitrektomie infrage.

• Trotz insgesamt eingeschränkter Prognose kann ein Visus von > 0,5 bei über 50 % der Patienten wieder erreicht werden.

• Prophylaktisch sind die wichtigsten Faktoren, die zur signifikanten Verminderung der Endophthalmitisrate führen:

  • Desinfektion der Lider mit 10 %iger PVP-Jod-Lösung,

  • Desinfektion der Augenoberfläche mit 1–5 %iger PVP-Jod-Lösung,

  • intrakamerale Antibiotikatherapie,

  • ein zuverlässiger (wasserdichter) Wundverschluss.

• Literatur

• 1 Deutschsprachige Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation und refraktive Chirurgie – DGII. Leitlinie zur Prophylaxe und Therapie von Endophthalmitiden. 2005 Im Internet: http://www.dgii.org/uploads/pdfs/LeitlinieEndophthalmitis_2005.pdf Stand: 18.02.2017
• 2 Taban M, Behrens A, Newcomb R. et al. Acute endophthalmitis following cataract surgery: a systematic review of the literature. Arch Ophthalmol 2005; 123: 613-620
• 3 Creuzot-Garcher C, Benzenine E, Mariet AS. et al. Incidence of acute postoperative endophthalmitis after cataract surgery: a nationwide study in France from 2005 to 2014. Ophthalmology 2016; 123: 1414-1420
• 4 Bopp S. Endophthalmitis. In: Pleyer U. Hrsg. Entzündliche Augenerkrankungen. Berlin: Springer; 2014: 377-386
• 5 Chiquet C, Aptel F, Combey-de Lambert A. et al. FRIENDS (French Institutional Endophthalmitis Study) group. Occurrence and risk factors for retinal detachment after pars plana vitrectomy in acute postcataract bacterial endophthalmitis. Br J Ophthalmol 2016; 100: 1388-1392
• 6 Barry P, Behrens-Baumann W, Pleyer U. et al. ESCRS Guidelines on prevention, investigation and management of post-operative endophthalmitis. Version 2. 2007: 1-36 Im Internet: http://www.escrs.org/vienna2011/programme/handouts/IC-100/IC-100_Barry_Handout.pdf Stand: 18.02.2017
• 7 Mamalis N, Edelhauser HF, Dawson DG. et al. Toxic anterior segment syndrome. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 324-333
• 8 Pleyer U, Ruokonen P. [Aqueous humor analysis: a diagnostic tool in intraocular inflammation]. Klin Monatsbl Augenheilkd 2010; 227: 953-960
• 9 Chiquet C, Cornut PL, Benito Y. et al. French Institutional Endophthalmitis Study Group. Eubacterial PCR for bacterial detection and identification in 100 acute postcataract surgery endophthalmitis. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 1971-1978
• 10 Cornut PL, Boisset S, Romanet JP. et al. Principles and applications of molecular biology techniques for the microbiological diagnosis of acute post-operative endophthalmitis. Surv Ophthalmol 2014; 59: 286-303
• 11 Liu C, Ji J, Li S. et al. Microbiological isolates and antibiotic susceptibilities: a 10-year review of culture-proven endophthalmitis cases. Curr Eye Res 2016;
• 12 Barreau G, Mounier M, Marin B. et al. Intracameral cefuroxime injection at the end of cataract surgery to reduce the incidence of endophthalmitis: French study. J Cataract Refract Surg 2012; 38: 1370-1375
• 13 Moisseiev E, Abbassi S, Park SS. et al. Intravitreal dexamethasone in the management of acute endophthalmitis: a comparative retrospective study. Eur J Ophthalmol 2016; 229: 910-916
• 14 [No authors listed] Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Arch Ophthalmol 1995; 113: 1479-1496
• 15 Kowalski RP, Romanowski EG, Shanks RM. et al. The comparison of fluoroquinolones to nonfluoroquinolone antibacterial agents for the prevention of endophthalmitis in a rabbit model. J Ocul Pharmacol Ther 2012; 28: 604-608
• 16 Smiddy WE, Smiddy RJ, BaʼArath B. et al. Subconjunctival antibiotics in the treatment of endophthalmitis managed without vitrectomy. Retina 2005; 25: 751-758
• 17 Combey de Lambert A, Campolmi N, Cornut PL. et al. French Institutional Endophthalmitis Study Group. Baseline factors predictive of visual prognosis in acute postoperative bacterial endophthalmitis in patients undergoing cataract surgery. JAMA Ophthalmol 2013; 131: 1159-1166
• 18 Lundström M, Friling E, Montan P. et al. Risk factors for endophthalmitis after cataract surgery: Predictors for causative organisms and visual outcomes. J Cataract Refract Surg 2015; 41: 2410-2416
• 19 Speaker MG, Menikoff JA. Prophylaxis of endophthalmitis with topical povidone-iodine. Ophthalmology 1991; 98: 1769-1775
• 20 Montan PG, Wejde G, Koranyi G. et al. Prophylactic intracameral cefuroxime. Efficacy in preventing endophthalmitis after cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2002; 28: 977-981
• 21 Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg 2007; 22: 978-988
• 22 Behndig A, Montan P, Stenevi U. et al. One million cataract surgeries: Swedish National Cataract Register 1992–2009. J Cataract Refract Surg 2011; 37: 1539-1545
• 23 Behndig A, Cochener-Lamard B, Güell J. et al. Surgical, antiseptic, and antibiotic practice in cataract surgery: Results from the European Observatory in 2013. J Cataract Refract Surg 2015; 41: 2635-2643
• 24 Herrinton LJ, Shorstein NH, Paschal JF. et al. Comparative effectiveness of antibiotic prophylaxis in cataract surgery. Ophthalmology 2016; 123: 287-294
• 25 Haripriya A, Chang DF, Namburar S. et al. Efficacy of intracameral moxifloxacin endophthalmitis prophylaxis at Aravind Eye Hospital. Ophthalmology 2016; 123: 302-308
• 26 Friling E, Lundström M, Stenevi U. et al. Six-year incidence of endophthalmitis after cataract surgery: Swedish national study. J Cataract Refract Surg 2013; 39: 15-21
• 27 Shorstein NH, Winthrop KL, Herrington LJ. Decreased postoperative endophthalmitis rate after institution of intracameral antibiotics in a Northern California eye department. J Cataract Refract Surg 2013; 39: 8-14
• 28 Sharma S, Sahu SK, Dhillon V. et al. Reevaluating intracameral cefuroxime as a prophylaxis against endophthalmitis after cataract surgery in India. J Cataract Refract Surg 2015; 41: 393-399
• 29 Van der Merwe J, Mustak H, Cook C. Endophthalmitis prophylaxis with intracameral cefuroxime in South Africa. J Cataract Refract Surg 2012; 38: 2054-2059
• 30 Matsuura K, Miyoshi T, Suto C. et al. Efficacy and safety of prophylactic intracameral moxifloxacin injection in Japan. J Cataract Refract Surg 2013; 39: 1702-1706