Dekolonisation bei Nachweis von Methicillin-sensiblen Staphylococcus aureus bei Mitarbeitern einer neonatologischen Intensivstation

Zusammenfassung

Hintergrund Auf einer neonatologischen Intensivstation am Universitätsklinikum Leipzig wurden im Jahr 2016 vermehrt Kolonisationen mit Methicillin-sensiblen Staphylococcus aureus Stämmen festgestellt. Typisierungsergebnisse zeigten einen prädominierenden spa-Typ t091. Aufgrund der nosokomialen Häufungen wurden verschiedene Maßnahmen zur Infektionsprävention etabliert, z. B. intensive Barrieremaßnahmen, Einzelzimmer, Kohortierung, Umgebungsuntersuchungen auf S. aureus, Schulungen. Ein Teil dieses Maßnahmenbündels war die Durchführung eines Mitarbeiterscreenings, um kolonisierte Mitarbeiter als mögliches Reservoir zu sanieren.

Methodik Mitarbeiter mit S. aureus-Nachweis führten in der eigenen Häuslichkeit eine 5-tägige Sanierung durch. Hierfür wurden Produkte mit dem Wirkstoff Octenidin verwendet. Kontrollabstriche erfolgten frühestens 48 Stunden nach Beendigung des Sanierungsintervalls (3 im Abstand von mind. 24 Stunden). Mitarbeiter mit 2 erfolglosen Sanierungsversuchen erhielten anstelle von Octenidin-, Mupirocin-haltige Nasensalbe.

Ergebnisse Bei 128 untersuchten Mitarbeitern wurde in 43 Fällen (33,6%) S. aureus nachgewiesen, der in 9 Fällen (20,9%; 9/43) dem Typ t091 entsprach. Unter den S. aureus-positiven Mitarbeitern waren 2 MRSA-Nachweise (4,7%; 2/43) als Zufallsbefund zu verzeichnen. Die Erfolgsquote nach dem ersten Sanierungsversuch von t091 und MRSA lag bei 0%. In 3 Fällen lagen nach dem zweiten Versuch 3 negative Kontrollabstriche vor und 8 Mitarbeiter konnten erst unter Einsatz von Mupirocin-haltiger Nasensalbe saniert werden.

Schlussfolgerungen Ursachen für die erschwerte Sanierung können vielfältig sein: Schwer umzusetzende Sanierung im eigenen Haushalt, Vorhandensein von dekolonisierungshemmenden Faktoren, nicht konsequente Durchführung aller Sanierungsmaßnahmen und eine mögliche Rekolonisation während der Arbeitszeit oder durch Familienangehörige. Weiterhin ist zu diskutieren, ob der Erfolg der Sanierung bei Verwendung von Mupirocin-Nasensalbe in der besseren Wirksamkeit von Mupirocin im Vergleich zu Octenidin begründet ist oder ob die unterschiedliche Konsistenz der Präparate ausschlaggebend ist.

Abstract

Background In 2016, an increased rate of methicillin-susceptible Staphylococcus aureus colonization was detected on a neonatal intensive care unit at the Leipzig University Hospital. Typing results showed a predominant spa-type t091. Considering nosocomial clustering, several infection prevention measures (e. g. intensified standard precautions, single-occupancy room, cohorted patients, continuing education of staff) were introduced, including staff screening followed by decolonization of colonized health care workers.

Methods Staff members showing positive on screening carried out a 5-day decolonization program at home. Decolonization products containing octenidine as active ingredient were used first. At the earliest, 48 h after completing the procedure, the success of the intervention was tested (3 buccal and nasal swabs were taken on consecutive days). If 2 attempts at decolonization were not successful, staff members were provided with a mupirocin-containing nasal ointment instead of octenidine.

Results Of 128 employees examined, 43 (33.6%) were identified as carriers of S. aureus. In 9 cases (20.9%; 9/43) the S. aureus matched with type t091. 2 carriers (4.7%; 2/43) of MRSA were detected as well. The first decolonization attempt against t091 and MRSA failed altogether. After a second decolonization, 3 cases became negative. Finally, 8 remaining staff members were decolonized successfully with mupirocin containing nasal ointment.

Conclusions Various reasons might explain the difficulties of decolonization such as the challenge of managing decolonization at home, inhibitory factors as well as inconsistent performance of decolonization measures. Additionally, differences between the preparations for the nasal decontamination may be considered.

Schlüsselwörter

Staphylococcus aureus - Personalscreening - Sanierung - Octenidin - Mupirocin - Neonatologie

Key words

Staphylococcus aureus - staff screening - decolonization - octenidine - mupirocin - neonatology

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