Behandlung von Tuberkulose auf der Intensivstation

Tuberkulose ist eine wichtige Infektionskrankheit. Aufgrund der niedrigen Inzidenzin Deutschland ist die Erfahrung in der Behandlung häufig eher gering. Einige Patienten mit Tuberkulose müssen wegen schweren Verlaufs auf einer Intensivstation behandelt werden. Dieser Artikel beschreibt die wichtigsten Aspekte der intensivmedizinischen Behandlung der Tuberkulose und ihrer Komplikationen.

Kernaussagen

• Bei akuter respiratorischer Insuffizienz im Rahmen einer Pneumonie auf Intensivstation sollte ätiologisch bei verdächtigen radiologischen Befunden bzw. bei Herkunft aus Hochinzidenzländern auch an eine Tuberkulose gedacht werden.

• Bei akuter respiratorischer Insuffizienz oder septischem Schock im Rahmen einer Tuberkulose ist trotz schlechter Prognose eine intensivmedizinische Behandlung indiziert.

• Eine rasche molekulargenetische Resistenztestung ist insbesondere bei kritisch kranken Patienten, vorbehandelten Patienten und Aufenthalt in/Herkunft aus Hochprävalenzländern für multiresistente Tuberkulose erforderlich.

• Die nichtinvasive Beatmung hat bei aktiver Tuberkulose wegen des Infektionsrisikos des Personals nur einen geringen Stellenwert.

• Die medikamentöse Therapie der Tuberkulose auf Intensivstationen unterscheidet sich prinzipiell nicht von der leitliniengerechten antituberkulösen Standardtherapie.

• Die invasive Beatmung bei schwerer Tuberkulose orientiert sich an den Empfehlungen der Beatmung bei ARDS.

• Bei akuter Verschlechterung der respiratorischen Situation unter invasiver Beatmung muss ein Pneumothorax rasch ausgeschlossen bzw. ggf. mit Thoraxdrainage behandelt werden.

• Interventionelle Verfahren bei Hämoptoe wie Tamponade und Coiling sind chirurgisch-resezierenden Verfahren als primäre Behandlung vorzuziehen.

Schlüsselwörter

pulmonale Tuberkulose - respiratorische Insuffizienz - Hämoptyse - Pneumothorax - Multiresistenz - Intensivmedizin

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